Back Clinic Imaging & Diagnostics Team. Dr Alex Jimenez arbetar med topprankade diagnostiker och bildbehandlingsspecialister. I vår förening tillhandahåller bildbehandlingsspecialister snabba, artiga och högkvalitativa resultat. I samarbete med våra kontor tillhandahåller vi den servicekvalitet som våra patienters uppdrag och förtjänar. Diagnostic Outpatient Imaging (DOI) är ett toppmodernt radiologicenter i El Paso, TX. Det är det enda centret i sitt slag i El Paso, som ägs och drivs av en radiolog.
Detta innebär att när du kommer till DOI för en röntgenundersökning, är varje detalj, från designen av rummen, valet av utrustning, de handplockade teknologerna och programvaran som driver kontoret, noggrant utvald eller designad av radiologen och inte av en revisor. Vår marknadsnisch är ett centrum för spetskompetens. Våra värderingar relaterade till patientvård är: Vi tror på att behandla patienter som vi skulle behandla vår familj och vi kommer att göra vårt bästa för att säkerställa att du får en bra upplevelse på vår klinik.
Spinal stenos är när utrymmet någonstans längs med eller i ryggraden börjar smalna av, vilket stänger av förmågan till normal/behaglig rörelse och nervcirkulation. Det kan påverka olika områden, inklusive cervikal/hals, ländrygg/lågrygg och, mindre vanligt, bröstkorg/övre eller mitten av ryggen orsaka stickningar, domningar, kramper, smärta, muskelsvaghet eller en kombination i rygg, ben/ben, lår och skinkor. Det kan finnas olika faktorer som orsakar stenosen; korrekt diagnos är det första steget, och där en spinal stenos MRT kommer in
Spinal stenos MRI
Stenos kan vara utmanande att diagnostisera eftersom det är mer ett symptom/komplikation än ett tillstånd, ofta orsakat av diskbråck, bensporre, ett medfött tillstånd, efter operation eller efter en infektion. Magnetisk resonanstomografi/MRT är ett vanligt test som används vid diagnos.
Diagnos
En sjukvårdspersonal, som en kiropraktor, sjukgymnast, ryggradsspecialist eller läkare, börjar med att förstå symtom och medicinsk historia.
En fysisk undersökning kommer att genomföras för att lära dig mer om platsen, varaktigheten, positionerna eller aktiviteter som minskar eller förvärrar symtomen.
Ytterligare tester inkluderar muskelstyrka, förstärkningsanalys och balanstestning för att bättre förstå var smärtan kommer ifrån.
För att bekräfta en diagnos kommer bildtagning att krävas för att se vad som händer.
En MRT använder datorgenererad bildbehandling för att producera bilder som visar ben och mjuka vävnader, som muskler, nerver och senor, och om de är sammanpressade eller irriterade.
En vårdpersonal och MR-tekniker kommer att gå igenom säkerhetskraven innan bildtagningen.
Eftersom maskinen använder kraftfulla magneter kan det inte finnas någon metall på eller i kroppen, som implanterade proteser eller enheter som inkluderar:
Ett annat avbildningstest kan användas om en individ inte kan ha en MRT som en datortomografi.
En MRT kan variera från flera minuter till en timme eller längre, beroende på hur många positioner som krävs för att isolera det skadade området och få en tydlig bild. Testet är smärtfritt, men ibland uppmanas individer att behålla en specifik position som kan vara obekväm. Teknikern/erna kommer att fråga om det finns obehag och erbjuda någon hjälp för att göra upplevelsen så enkel som möjligt.
Behandlning
Inte alla fall av stenos ger symtom, men det finns behandlingsalternativ som en vårdpersonal kan rekommendera.
Konservativ vård är den första rekommendationen som inkluderar kiropraktik, dekompression, dragkraft och sjukgymnastik.
Behandlingen ökar muskelstyrkan, förbättrar rörelseomfånget, förbättrar hållning och balans, minskar obehagssymptom och innehåller strategier för att förebygga och hantera symtom.
Receptbelagda mediciner kan vara en del av en större behandlingsplan.
Kirurgi kan bli ett alternativ i svårare fall där konservativ vård inte fungerar.
Spinal stenos
Referensprojekt
Databas av sammanfattningar av recensioner av effekter (DARE): Kvalitetsutvärderade recensioner [Internet]. York (UK): Centrum för recensioner och spridning (UK); 1995-. Diagnos av lumbal spinal stenos: en uppdaterad systematisk översyn av noggrannheten av diagnostiska tester. 2013. Tillgänglig från: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Magnetic Resonance Imaging Kontraindikationer. [Uppdaterad 2022 8 maj]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Tillgänglig från: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomi, Rygg, Kotakanalen Blodförsörjning. [Uppdaterad 2021 juli 26]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Tillgänglig från: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon och Christy Tomkins-Lane. "Hantering av lumbal spinal stenos." BMJ (Clinical research ed.) vol. 352 h6234. 4 januari 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et al. "Kiropraktisk behandling av lumbal spinal stenos: en genomgång av litteraturen." Journal of chiropractic medicine vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Kiropraktorer och ryggradsspecialister använder ryggradsavbildning genom röntgen, MRI eller CT-skanningar för att ta reda på vad som orsakar ryggproblem och smärta. Bildbehandling är vanligt. Oavsett om kiropraktik eller ryggradskirurgi, de hjälper enormt att upptäcka ryggproblem och låter individen se vad som händer. Typer av fall inkluderar ont i ryggen det där:
Röntgen för ryggsmärtor kan vara till stor hjälp. En Röntgen är strålningsbaserad och används för att undersöka benstrukturernas tillstånd. Röntgenstrålar är optimala för benvävnad eller vävnader som är förbenade eller förkalkade. De fungerar bäst med hårda vävnader, speciellt ben. Mjuka vävnader som muskler, ligament eller intravertebrala skivor förekommer inte lika bra.
Individer som genomgår en ryggröntgen kommer att skannas av en maskin som genererar en stråle. En mottagare registrerar strålen efter att den passerat genom kroppen och genererar en bild. Det tar cirka fem minuter att slutföra men kan vara längre beroende på läkarens antal bilder. Röntgenstrålar är till hjälp för försäkringsändamål och utesluter bentillstånd som kompressionsfrakturer och/eller bensporre. Röntgenstrålar beställs av särskilda skäl och är ofta en del av en helkroppsdiagnostisk studie. Detta inkluderar MR och/eller datortomografi.
Datortomografi
CT står för datortomografi. Det är en serie röntgenstrålar som digitaliseras till bilder med hjälp av en dator. Fördelen med en datortomografi till vanliga röntgenstrålar är att den erbjuder olika vyer/vinklar av kroppen och kan vara i 3D. Datortomografi används oftast i traumafall eller personer som har opererats. De tar cirka fem minuter. För röntgenstrålar står individer upp eller lägger sig under röntgenapparaten när den skannar kroppen. En datortomografi får individen att ligga ner i en cirkulär munkliknande maskin som skannar medan den roterar under avbildningen. Individer rekommenderas att bära avslappnade, bekväma kläder. Ibland ett färgämne, eller intravenös kontrast, används för att få kärlvävnaderna att sticka ut, vilket ger tydligare bilder.
MRT
MRI är en förkortning för magnetisk resonanstomografi. MRI använder magneter för att generera bilder. MRT används ofta hos personer som har genomgått operation. De tar längre tid, vanligtvis cirka 30 till 45 minuter. Inga metallföremål är tillåtna i MRT. Patienter uppmanas att ta bort föremål som bälten, smycken, etc. Kontrastfärg kan vara en del av en MRT. Maskinen är som en tunnel. Detta kan bli utmanande för personer som har klaustrofobi. Rådgör med en läkare och ta reda på hur du blir bekväm under processen.
Andra former av spinal avbildning
Andra former av bildbehandling inkluderar:
CT-navigering
CT-navigering visar CT-skanningar i realtid under proceduren.
Genomlysning
Fluoroskopi involverar en röntgenstråle som passerar direkt genom kroppen som visar levande, rörliga bilder.
Båda dessa typer av ryggradsavbildning används under operationer. För vissa fall, intraoperativ avbildning är använd. Denna typ av bildbehandling använder högteknologisk robotteknik för att hjälpa kirurger att navigera genom trånga utrymmen under proceduren. Detta ökar kirurgens noggrannhet och minskar storleken på snittet.
Ultraljud
Ultraljud kan användas för ryggradsproblem. Detta är ett avbildningstest som använder ljudvågor för att generera bilder. De avbildningstester som används vid ryggradsavbildning är dock främst röntgen och MRI.
Imaging Utnämning
Prata med din läkare eller kiropraktor i förväg för att förstå vad du kan förvänta dig under bildbehandlingsprocessen. De kommer att informera dig om hur du förbereder dig och eventuella särskilda instruktioner innan mötet. Tillsammans med sjukdomshistoria och en fysisk undersökning är ryggradsavbildning en viktig del av den diagnostiska processen för att hitta vad som orsakar smärtan och för att ta fram den bästa behandlingsplanen.
InBody
Kortsiktiga effekter av kaffe och blodtryck
Koffeinet i kaffe är ett stimulerande eller ämne som exciterar kroppens system. När koffein intas upplever individer en ökning av spänning, särskilt i det kardiovaskulära systemet. Denna spänning gör att hjärtfrekvensen och blodtrycket stiger och sedan sänks tillbaka till en baslinjenivå för friska individer. Kaffe ökar något korttidsblodtrycket. Måttlig kaffekonsumtion är säker för individer som inte har tidigare kardiovaskulära tillstånd.
Röntgen för ryggsmärta: Aktuella recensioner inom muskuloskeletalmedicin. (April 2009) "Vilken roll spelar bildbehandling vid akut ländryggssmärta?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2697333/
Supracondylar Fx, armbåge. Alltid d/t oavsiktligt trauma. <10 år
Extra-artikulär Fx
Gartland klassificering graderar minimalt förskjutna subtila skador behandlade med enkel immobilisering kontra bakre armbågsluxation behandlade operativt
En potentiell risk för ischemisk kompromiss om vården försenas (Volkmann kontraktur)
Den radiologiska undersökningen är avgörande: segeltecken & bakre fettkuddeskylten med främre humeruslinjen kunde inte skära mitten/2/3 av Capitellum.
Ofullständig pediatrisk Fx:
De flesta i <10 år Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
Läker vanligtvis bra, behandlas konservativt med immobilisering
Plastisk deformitet om >20 grader kräver sluten reduktion
Ping pong skallfraktur kan utvecklas efter trauma, pincettförlossning och komplikationer av födelsetrauma. Kan behöva bedömas av pediatrisk neurokirurg
Salter-Harris typer av skador på fysisk tillväxtplatta
Typ 1-slip. t.ex. Sliped Capital Femoral Epiphysis. Normalt sett ingen benfraktur noterad
Typ 2-M/C med god prognos
Typ 3- intraartikulär, medför därmed risk för prematur osteoartrit och kan kräva operativ vård då den är instabil
Typ 4- Fx genom alla regioner om fysen. Ogynnsam prognos och lemförkortning
Typ 5 - ofta inga tecken på egentlig benfraktur. Dålig prognos d/t krossskada och kärlskada med lemförkortning
Bildutvärdering är avgörande
Icke-oavsiktlig skada (NAI) hos barn
Det finns olika former av barnmisshandel. Fysisk misshandel kan sträcka sig från hudskador till olika MSK/systemskador som påverkar ben och mjukdelar. Avbildning är avgörande och kan identifiera tydliga tecken som varnar läkare och informerar barnskyddstjänster och brottsbekämpande myndigheter om fysisk misshandel.
Hos ett spädbarn: �shaken baby syndrome� kan uppvisa CNS-tecken d/t rivning av omogen överbryggande ven och subduralt hematom som kan vara dödligt. Näthinneblödning ofta en ledtråd. Huvud-CT är avgörande.
MSK Radiologiska röda flaggor:
1) större ben Fx hos ett mycket litet barn utan ambulant (0-12 månader)
2) Bakre revben Fx: naturligt aldrig inträffa d/t olyckor. Mest troliga mekanismer: greppa och klämma ett barn eller direkt träff.
3) Flera frakturer med olika kronologiska läkningshastigheter, dvs benförhårdnader som indikerar upprepade fysiska trauman
4) Metaphyseal corner Fx aka Bucket handle Fx, ofta patognomoniskt för NAI hos barn. Uppstår när den drabbade extremiteten hålls och vrids våldsamt.
5) Spiralfraktur av långa ben hos ett litet barn är ett annat exempel på NAI.
Andra viktiga ledtrådar om NAI. Inkonsekvent historia tillhandahållen av vårdnadshavare/vårdare. Inga tecken på medfödda/metaboliska benabnormiteter som Osteogenesis Imperfecta eller rakitis/osteomalaci etc.
OBS! När barns vårdnadshavare uppger en historia som rapporterar fall och olyckor i huset, är det viktigt att veta att de flesta olyckor/fall i huset uppenbarligen mycket sällan eller osannolikt leder till större benfrakturer.
Juvenil Idiopatisk Artrit (JIA)- betraktas som M/C som kronisk barnsjukdom. Klinisk Dx: ledvärk/svullnad i 6 veckor eller längre hos ett barn <16 år Olika former finns: Tidig Dx är avgörande för att förhindra fördröjda komplikationer
Mest välbekanta former av JIA:
1) Pauciartikulär sjukdom (40%) - m/c form av JIA. Flickor löper större risk. Presenteras som artrit i <4 leder: knän, vrister, handled. Armbåge. Denna typ visar hög associering med okulär involvering som iridocyklit (25%) som potentiellt kan leda till blindhet. Labs: RF-ve, ANA positiv.
2) Polyartikulär sjukdom (25%): RF-ve. Flickor löper större risk. Påverkar små och stora leder påverkar ofta halsryggen
3) Systemisk form av JIA (20%): uppträder ofta med akut systemisk manifestation som spikfeber, artralgi, myalgi, lymfadeno[pati, hepatosplenomegali, polyserosit (perikardiell/pleural effusion). Viktigt Dx har karakteristiska evanescenta laxrosa utslag på extremiteterna och bålen. Den systemiska formen har en tydlig brist på okulär involvering. Leder skor vanligtvis inga erosioner jämfört med andra typer. Sålunda ses vanligtvis inte ledförstöring
Avbildning i JIA
Ledutgjutning benöverväxt kvadrering av patellabrosk/benerosion överlagrad DJD
Fingrar och långa ben tidig kroppsstängning/benförkortning
Rad DDx knä/fotled: Hemofil artropati Rx: DMARD.
Komplikationer kan uppstå ledförstöring, tillväxthämning/förkortning av extremiteter, blindhet, systemiska komplikationer, funktionsnedsättning.
Vanligaste maligna benneoplasmer hos barn
Osteosarkom (OSA) och Ewings sarkom (ES) är 1:a och 2:a M/C primära maligna benneoplasmer från barndomen (topp vid 10-20 år) Kliniskt: skelettsmärta, förändring i aktivitet, tidig metastasering, särskilt lungmets kan förekomma. Dålig prognos
Ewings kan uppvisa skelettsmärta, feber och förhöjd ESR/CRP-liknande infektion. Tidig Dx med bildbehandling och iscensättning är avgörande.
Avbildning av OSA & ES: röntgen, följt av MRT, bröst-CT, PET/CT. På röntgen: OSA kan påverka vilket skelett som helst men förekommer mest som aggressiva benbildande neoplasmer kring knäet (50 % av fallen) speciellt som osteoid som bildar en aggressiv lesion i metafysen med spekulerad/solutfall periostit & Codman triangel. Markerad mjukvävnadsinvasion.
ES kan förekomma i skaftet och visa mycket tidig spridning av mjukvävnad. MRT är avgörande för att avslöja omfattningen av ben- och ST-invasion, MRT som krävs för kirurgisk planering
OSA & ES Rx: En kombination av kirurgi, strålning, kemoterapi. Lämmerräddningstekniker utförs i vissa fall. Dålig prognos om det upptäcks sent.
Avbildning av Ewings sarkom
Genomträngande bendistraktion
Tidig och omfattande mjukvävnadsinvasion
Aggressiv periosteal reaktion med laminerad (lökhud) respons
Såsbildning av kortikalt ben (orange pil)
En lesion är typiskt diafysisk med någon metafysisk förlängning
Känd som rundcellstumör tillsammans med multipelt myelom och lymfom
Vanliga maligniteter i barndomen
Neuroblastom (NBL) M/C malignitet i spädbarnsåldern. Härrör från neurala crest-celler aka PNET-tumörer (t.ex. sympatiska ganglier). De flesta förekommer hos barn <24 månader. Vissa visar god prognos men >50% fall uppvisar avancerad sjukdom. 70-80 % i åldern 18 månader eller äldre har avancerad metastasering. NBL kan utvecklas i binjuremärgen, sympatiska ganglier och andra platser. Presenteras som en bukmassa, kräkningar. >50 % uppvisar bensmärta d/t metastasering. Kliniskt: fysisk undersökning, laborationer, bildbehandling: röntgen av bröstet och magen, CT buk och bröst är avgörande för Dx. MRT kan hjälpa. NBL kan metastasera till skallen och infiltrera suturer med en karakteristisk presentation som patologisk sutural diastas.
Akut lymfoblastisk leukemi är barndomens m/c-malignitet. Patologi: leukemicellinfiltration av benmärg som leder till bensmärta och ersättning av andra normala märgceller med anemi, trombocytopeni, neutropeni och associerade komplikationer. Leukemiceller kan infiltrera andra platser inklusive CNS, mjälte, ben och andra regioner. Dx: CBC, serumlaktatdehydrogenasnivåer, benmärgsaspirationsbiopsi är nyckeln. Avbildning kan hjälpa men inte nödvändigt för diagnos. Vid röntgen kan leukemisk infiltration av benet vanligtvis uppträda som radiolucenta band längs den fysiska tillväxtplattan. Rx: kemoterapi och behandling av komplikationer
Medulloblastom: M/C malign CNS-tumör hos barn
Majoriteten utvecklas före 10-årsåldern
M/C-plats: lillhjärnan och posterior fossa
Histologiskt representerar en tumör av PNET-typ, inte ett gliom som man ursprungligen trodde
MBL, såväl som ependymom och CNS-lymfom, kan leda till droppmetastaser via CSF och representerar dessutom en unik som till skillnad från andra CNS-tumörer visar metastatisk spridning utanför CNS, m/c till benet
50 % av MBL kan vara helt resekterbart
Om Dx och behandling påbörjas före metastasering är 5-års överlevnad 80 %
Avbildning är avgörande: CT-skanning kan användas men den avbildningsmodalitet som väljs är MRT som dessutom kommer att ge en mer överlägsen utvärdering av hela neuraxis för metastaser.
MBL visas vanligtvis som heterogen hypo-, iso- och hyperintens lesion på T1-, T2- och FLAIR-skanningar (översta bilderna) om man jämför med omgivande hjärnvävnad. Komprimerar ofta 4:e ventrikeln med obstruktiv hydrocefalus. Tumören visar vanligtvis kontrastförbättring på T1+C gad (bilden längst ner till vänster). Dropmetastaser från MBL med T1+C-förstärkande lesion i sladden
Viktiga pediatriska infektioner
Hos nyfödd/spädbarn <1 månad: feber >100.4 (38C) kan indikera bakteriell och viss virusinfektion. Strep B, Listeria, E. Coli kan leda till sepsis, hjärnhinneinflammation. Tillvägagångssätt: lungröntgen, lumbalpunktion med odling, blododling, CBC, urinanalys.
Hos små barn kan Hemophilus influenza typ B (HIB) leda till epiglottit, en sällsynt men allvarlig komplikation. Det nuvarande vaccinet hjälper till att minska antalet fall av epiglottit och andra HIB-relaterade sjukdomar.
Parainfluensa eller RSV virus kan leda till Croup eller akut laryngotracheobronkit.
Epiglottit och Croup är Dx kliniskt men AP och lateral mjukdelshals röntgenstrålar är mycket hjälpsamma
Epiglottit visar sig med ett karakteristiskt tumtecken som överensstämmer med förtjockat epiglottis d/t epiglottiskt ödem. Detta kan vara en livshotande nödsituation som äventyrar luftvägarna (överst till vänster)
Krupp kan visa ett �tornstecken� eller �vinflasktecken� med utvidgad hypofarynx som akut förträngning av subglottiska luftvägar på AP och laterala hals röntgen av mjukvävnad (överst till höger)
Respiratory Syncytia Virus (RSV) och influensa kan leda till viral lunginflammation potentiellt med livshotande komplikationer hos immunförsvagade, mycket unga och barn med samsjukligheter. CXR är avgörande (mitten till vänster)
Streptokockfaryngit med GABHS-infektion kan leda till vissa akuta eller fördröjda komplikationer (t.ex. reumatisk feber)
Peritonsillär abscess (ovanför mitten till höger) kan utvecklas i vissa fall och kompliceras av spridning längs mjukvävnadsplan i nacken som potentiellt kan leda till spridning till sublinguala/submandibulära utrymmen (Ludwig Angina) när luftvägarna behöver kontrolleras d/t tungbas ödem
Utveckling av en retropharyngeal abscess kan potentiellt leda till spridning av infektionen genom fritt kommunicerande nackfascier, vilket resulterar i nekrotiserande mediastinit, Lemmiers syndrom och invasion av carotisutrymmen (alla är potentiellt livshotande komplikationer)
Griesels syndrom - (ovanför nedre vänster) sällsynt komplikation av regionala tonsillar/faryngeala orala infektioner som kan spridas till prevertebralt utrymme vilket leder till slapphet och instabilitet i C1-2-ligamenten
Andra viktiga infektioner hos barn är typisk bakteriell (pneumokock) lunginflammation, urinvägsinfektion och akut pyelonefrit (särskilt hos flickor) och meningokock hjärnhinneinflammation
Pediatrisk metabolisk sjukdom
Engelska sjukan: anses vara osteomalaci hos skelettomogna. Zon med provisorisk förkalkning av epifysernas tillväxtplatta är särskilt påverkad
Kliniskt presenteras med tillväxthämning, extremitetsböjning, rachitic radband, duva bröst, nedsänkta revben, förstorade och svullna handleder och vrister, skalldeformitet
Patologi: Vitamin D och kalciumavvikelse är orsaken till m/c. Brist på solexponering, särskilt. mörkhyad individ, restriktiva kläder för ljusexponering, långvarig exklusiv amning, veganism, malabsorptionssyndrom i tarmen, njurskador och annat
Avbildning: sliten metafys aka målarpenselmetafys med utvidgning, vidgning av tillväxtplattan, bulbous costochondral junction som ett rachitic radband, extremitetsböjning
Rx: behandla bakomliggande orsaker, korrigera näringsbrist, etc.
Abnormaliteter av gastrointestinal tarmkanalen (matstrupe, magsäck, tunn- och tjocktarm och blindtarmen)
Avvikelser i de accessoriska matsmältningsorganen (lever och gallvägar och bukspottkörtelsjukdomar)
Avvikelser i könsorganen och reproduktionsorganen
Avvikelser i bukväggen och större kärl
Denna presentation syftar till att ge den mest grundläggande förståelsen av allmänt diagnostisk bildbehandling tillvägagångssätt och lämplig klinisk behandling av patienter med de vanligaste sjukdomarna i buken
Avbildningsmetoder som används under en undersökning av bukbesvären:
AP abdomen (KUB) och upprätt CXR
CT-skanning av buken (med oral och IV kontrast och utan kontrast)
Inkludera en preliminär utvärdering av tarmgas i en framväxande miljö. Till exempel kan en negativ studie på en patient med låg sannolikhet undvika behovet av en datortomografi eller andra invasiva procedurer
Utvärdering av radiopaka rör, linjer och radiopaka främmande kroppar
Post-procedurell utvärdering intraperitoneal/retroperitoneal fri gas
Övervakning av mängden tarmgas och upplösning av postoperativ (adynamisk) ileus
Övervakning av kontrastens passage genom tarmen
Kolontransitstudier
Övervakning av njursten
Vad du ska notera på AP-buk: Liggande vs. Upprätt vs. Decubitus
Fri luft (pneumoperitoneum)
Tarmobstruktion: Dilaterade slingor: SBO vs LBO (3-6-9 regel) SB-övre gräns-3-cm, LB-övre gräns-6-cm, Caecum-övre gräns-9-cm. Notera förlust av haustra, notera dilatation (närvaro) av valvule conivente (plica semilunaris) i SBO
SBO: notera olika höjder av luftvätskenivåer på upprättstående filmtrappstegs utseende, typiskt för SBO
Notera brist på rektal/kolongas (evakuerad) i SBO
CT-skanning av buken -val av metod vid utredning av akuta och kroniska bukbesvär, särskilt hos vuxna. Till exempel kan malignitet i buken framgångsrikt diagnostiseras och iscensättas, vilket ger klinisk information för vårdplanering
Ultraljud i buken, njurarna och bäckenet kan utföras för att hjälpa diagnosen blindtarmsinflammation (särskilt hos barn), akut och kronisk vaskulär patologi, hepatobiliära avvikelser, obstetrisk och gynekologisk patologi
Användning av joniserande strålning (röntgen & CT) bör minimeras hos barn och andra utsatta grupper.
Diagnostisk bildbehandling av allvarliga sjukdomar i mag-tarmsystemet
1) Esofagusstörningar
2) Magkarcinom
3) Glutenkänslig enteropati
4) Inflammatorisk tarmsjukdom
5) Duktalt adenokarcinom i bukspottkörteln
6) Kolorektalt karcinom
7) Akut blindtarmsinflammation
8) Tunntarmsobstruktion
9) Volvulus
Esofagusstörningar
Achalasia (primär akalasi): misslyckande med organiserad matstrupsperistaltik d/t försämrad avslappning av den nedre matstrupssfinktern (LOS) med markant dilatation av matstrupen och matstas. Obstruktion av den distala matstrupen (ofta på grund av tumör) har benämnts "sekundär achalasia" eller "pseudoachalasia". Peristaltiken i det distala glatta muskelsegmentet i matstrupen kan gå förlorad på grund av en abnormitet i Auerbach plexus (ansvarig för avslappning av glatt muskulatur) . Vagusneuroner kan också påverkas
Primär: 30 -70-tal, M: F lika
Chagas sjukdom (Trypanosoma Cruzi-infektion) med förstörelse av Myenteric plexus-neuronerna i GI-systemet (megacolon & matstrupe)
Men hjärtat är det M/C-angripna organet
kliniskt: Dysfagi för både fasta ämnen och vätskor, i jämförelse med dysfagi för fasta ämnen endast i fall av esofaguscarcinom. Bröstsmärtor och uppstötningar. M/C skivepitelcancer i mitten av matstrupen hos cirka 5 % på grund av kronisk irritation av slemhinnan genom stas av mat och sekret. Aspirationspneumoni kan utvecklas. Candida esofagit
Avbildning: �Fågelnäbb� på bariumsvala i övre GI, vidgad matstrupe, förlust av peristaltik. En endoskopisk undersökning är avgörande.
Rx: svårt. Kalciumkanalblockerare (kortvarig).Pneumatisk dilatation, effektiv hos 85% av patienterna med 3 -5% risk för blödning/perforering. Botulinumtoxininjektion varar endast ca. 12 månader per behandling. Kan ärr i submucosa vilket leder till ökad risk för perforering under efterföljande myotomi. Kirurgisk myotomi (Heller myotomi)
10-30 % av patienterna utvecklar gastroesofageal reflux (GERD)
Presbyesofagus: används för att beskriva manifestationerna av degenererande motorisk funktion i den åldrande matstrupen >80-år På grund av avbrott i reflexbågen med minskad känslighet för utspändhet och förändring i peristaltiken.
Patienter kan klaga över dysfagi eller bröstsmärtor, men de flesta är asymtomatiska
Diffus/distal esofaguspasm (DES) är en motilitetsstörning i matstrupen som kan uppträda som en korkskruv eller radbandspärla matstrupe på bariumsvala.
2% av icke-hjärtsmärtor i bröstet
Manometri är det diagnostiska testet av guldstandard.
Zenker divertikel (ZD) aka svalgpåse
En utposning i nivå med hypofarynx, precis proximalt till den övre esofagussfinktern, känd som Killian dehiscence eller Killian triangel
Patienterna är 60-80 år och har dysfagi, uppstötningar, halitos, globussensation
Kan komplicera med aspiration och lungavvikelser
Patienter kan samla på sig mediciner
ZD- är en pseudodivertikel eller pulsionsdivertikel som härrör från herniation av submucosa genom Killian dehiscens, som bildar en säck där mat och annat innehåll kan ackumuleras.
Mallory-Weiss syndrom hänvisar till slemhinne- och submukosala tårar i det distala esofagusvenösa plexus associerade med våldsamma uppkastningar/kräkningar och projicering av maginnehåll mot nedre matstrupen. Alkoholister är särskilt utsatta. Fall närvarande med smärtfri hematemesis. Behandlingen är vanligtvis stödjande.
Dx: bildbehandling spelar liten roll, men kontrastesofagram kan visa några slemhinnerevor fyllda av kontrast (bilden längst ner till höger). CT-skanning kan hjälpa till att utesluta andra orsaker till blödning i övre GI
Boerhaave syndrom: esofagusruptur sekundärt till kraftiga kräkningar
Mekanismer involverar kraftfull utdrivning av maginnehållet, särskilt med stora osmälta livsmedel när matstrupen drar ihop sig kraftigt mot stängd glottis med 90 % längs vänster posterolateral vägg
Hiatusbråck (HH): bråck av bukinnehåll genom esofagushiatus av diafragman in i brösthålan.
Många patienter med HH är asymtomatiska, och det är ett tillfälligt fynd. Däremot kan symtom inkludera epigastrisk/bröstsmärta, postprandial fullhet, illamående och kräkningar
Ibland anses HH vara synonymt med gastro-esofageal refluxsjukdom (GORD), men det finns en dålig korrelation mellan de två tillstånden!
2-typer: glidande hiatusbråck 90% & rullande (paraesofagealt) bråck 10%. Den senare kan strypa vilket leder till ischemi och komplikationer.
Esophageal leiomyom är M/C benigna esofagusneoplasman. Den är ofta stor men ändå icke-obstruktiv. Gastrointestinala stromala tumörer (GIST) är de minst vanliga i matstrupen. Bör skiljas från esofaguskarcinom.
Avbildning: kontrastesofagram, övre GI barium svälja, CT-skanning. Gastroesofagoskopi är den Dx-metoden du väljer.
Esofaguskarcinom: presenteras med ökande dysfagi, initialt till fasta ämnen och övergår till vätskor med obstruktion i mer avancerade fall
<1% av alla cancerfall och 4-10% av alla GI-maligniteter. Det finns en erkänd manlig övervikt med subtypen skivepitelceller på grund av rökning och alkohol. Barrett matstrupe och adenokarcinom
M: F 4:1. Svarta individer är mer mottagliga än vita individer 2:1. Dålig prognos!
En bariumsvala kan vara känslig för att identifiera esofagusmassa. Gastroesofagoskopi (endoskopi) bekräftar diagnosen med vävnadsbiopsi
Sammantaget är den vanligaste maligniteten 2ndärt gastriskt fundalt karcinom som invaderar distal matstrupe
Skivepitel finns vanligtvis i mitten av matstrupen, Adenocarcinom i den distala regionen
Magkarcinom: primär malignitet av magepitel. Sällsynt före 40 års ålder. Medianåldern vid diagnos i USA är 70 år för män och 74 år för kvinnor. Japan, Sydkorea, Chile och östeuropeiska länder har en av de högsta frekvenserna av magcancer i världen. Antalet magcancer minskar över hela världen. Magcancer är den 5:e orsaken till cancerrelaterad död. Samband med Helicobacter pylori-infektion 60-80%, men endast 2% av befolkningen med H. Pyloris utvecklar magcancer. 8-10 % har en ärftlig familjär komponent.
Gastriskt lymfom är också kopplat till H. Pyloris-infektion. Gastrointestinal stromalcellstumör eller GIST är en annan neoplasm som påverkar magen
kliniskt: Inga symtom när det är ytligt och potentiellt botbart. Upp till 50 % av patienterna kan ha ospecifika GI-besvär. Patienter kan uppvisa anorexi och viktminskning (95 %) samt vaga buksmärtor. Illamående, kräkningar och tidig mättnad d/t obstruktion kan förekomma med skrymmande tumörer eller infiltrativa lesioner som försämrar magens utvidgning.
Prognos: De flesta magcancer diagnostiseras sent och kan avslöja lokal invasion med regional adenopati, lever och mesenterisk spridning. En 5-års överlevnad på 20 % eller mindre. I Japan och Sydkorea ökade tidiga screeningprogram överlevnaden till 60 %
Imaging: Barium övre GI-studie, CT-skanning. Endoskopisk undersökning är den valda metoden för diagnosen. Vid bildbehandling kan magcancer uppträda som en exofytisk (polypoid) massa eller svamptyp, ulcerös eller infiltrativ/diffus typ (Linitis Plastica). CT-skanning är viktig för att utvärdera lokal invasion (noder, mesenteri, lever, etc.)
Celiaki aka non-tropical sprue aka glutenkänslig enteropati: En T-cellsmedierad autoimmun kronisk gluteninducerad slemhinneskada som resulterar i förlust av villi i den proximala tunntarmen och gastrointestinal malabsorption (dvs sprue). Anses i vissa fall av järnbristanemi av obestämd orsak. Vanlig hos kaukasier (1 av 200) men sällsynt hos asiatiska och svarta individer. Två toppar: ett litet kluster i tidig barndom. Typiskt under 3:e och 4:e decennierna av livet.
kliniskt: Buksmärtor är m/c-symptomet, malabsorption av näringsämnen/vitaminer: IDA och guajakpositiv avföring, diarré, förstoppning, steatorré, viktminskning, osteoporos/osteomalaci, dermatitis herpetiformis. Ökad association med T-cellslymfom, Ökad association med esofagus skivepitelcancer, SBO
Dx: Endoskopi av övre GI med flera duodenala biopsier anses vara en diagnostisk standard för celiaki. Histologi avslöjar T-cellsinfiltration och lymfoplasmacytos, Villi-atrofi, Crypts-hyperplasi, Submucosa och Serosa skonas. RX: eliminering av glutenhaltiga produkter
Avbildning: Krävs inte för Dx men vid bariumsvalefluoroskopi: slemhinneatrofi och utplåning av slemhinneveck (endast avancerade fall). SB-dilatation är det mest typiska fyndet. Nodularitet i duodenum (bubblig duodenum). Återföring av jejunala och ileala mukosala veck:
�Jejunum ser ut som ileum, ileum ser ut som jejunum och duodenum ser ut som ett helvete.�
Inflammatorisk tarmsjukdom: Crohns sjukdom (CD) och ulcerös kolit (UC)
CD: kronisk återfallande-remitterande autoimmun inflammation som påverkar vilken del av mag-tarmkanalen som helst från munnen till anus, men vid debuten involverar vanligtvis terminal ileum. M/C-presentation: buksmärtor/kramper och diarré. Väg: granulombildning som till skillnad från UC är transmural, vilket potentiellt leder till strikturer. Områden som påverkas av inflammationen är vanligtvis fläckiga
Komplikationerna är många: malabsorption av näringsämnen/vitaminer (anemi, osteoporos, utvecklingsförsening hos barn, mottaglighet för GI-malignitet, tarmobstruktion, fistelbildning, extraabdominala manifestationer: uveit, artrit, AS, erythema nodosum och andra. 10-20 %. kan kräva bukkirurgi efter 10 års CD vanligtvis för strikturer, fistilusering, BO.
Dx: kliniska, CBC, CMP, CRP, ESR, serologiska tester: DDx av IBD: anti-Saccharomyces cerevisiae antikroppar (ASCA), perinukleär antineutrofil cytoplasmatisk antikropp (p-ANCA) histologiskt eller i serum. Fekalt Calprotectin-test hjälper till att DDx IBS och utvärdera svar på behandling, sjukdomsaktivitet/återfall.
Dx val: endoskopi, ileoskopi och flera biopsier kan avslöja endoskopiska och histologiska förändringar. Videokapselendoskopi (VCE), Imaging kan hjälpa till med Dx av komplikationer. Rx: immunmodulerande läkemedel, komplementär medicin, kost, probiotika, operativ. Inget botemedel men syftet är att framkalla remission, kontrollera symtom och förebygga/behandla komplikationer
Bilddiagnostik Dx: KUB till DDx SBO, Bariumlavemang (enkel och dubbel kontrast), tunntarmsföljd. Fynd: hoppa över lesioner, aftösa/djupa sår, fistel/sinuskanaler, strängtecken, krypande fett knuffade öglor av LB, kullerstensutseende d/t fissurer/sår som trycker på slemhinnan, CT-skanning med oral och IV kontrast.
Bildåtergivning från en Crohns patient som hade en tunntarmsresektion för obstruktion.
(A) CT-skanning visar ospecifik inflammation medan
(B) MRE av samma område visar en fibrostenotisk striktur
UC: typiskt sett involverar endast tjocktarmen men backwash ileit kan utvecklas. Debuten är vanligtvis vid 15-40-årsåldern och är vanligare hos män, men debuten efter 50 års ålder är också vanligt. Vanligare i Nordamerika och Europa (hygienhypotes). Etiologi: En kombination av miljömässiga, genetiska och tarmmikrobiomförändringar är involverade. Rökning och tidig blindtarmsoperation tenderar att visa ett negativt samband med UC, till skillnad från CD som anses vara några av riskfaktorerna.
Kliniska egenskaper: Rektal blödning (vanlig), diarré, rektal slemhinneflytning, tenesmus (ibland), smärta i nedre delen av buken och allvarlig uttorkning från purulent rektal flytning (i svåra fall, särskilt hos äldre), fulminant kolit och giftig megakolon kan vara foster men är sällsynta komplikationer . Patologi: Inga granulomer. Sår påverkar slemhinnan och submucosa. Pseudopolyper förekommer som förhöjd skonad slemhinna.
En initial process påverkar alltid ändtarmen och förblir en lokal sjukdom (proktit) i (25%). 30 % Proximal sjukdomsförlängning kan förekomma. UC kan visa sig som vänstersidig (55 %) och pankolit (10 %). Majoriteten av fallen är milda till måttliga
Dx: koloskopi med ileoskopi med flera biopsier bekräftar Dx. Labs: CBC, CRP, ESR, Fekalt kalprotektin, Komplikationer: anemi, giftig megakolon, tjocktarmscancer, extrakolonsjukdom: artrit, uveit, AS, Pyoderma gangrenosum, Primär skleroserande kolangit. Rx: 5-aminosalicylsyra oral eller rektal topikal terapi, kortikosteroider, immunmodulerande läkemedel, kolektomi är botande.
Avbildning: krävs inte för Dx men bariumlavemang kan avslöja sårbildning, tumavtryck, i avancerade fall förlust av haustra och förträngning av kolon som producerar �lead-pipe colon.� CT-skanning kan hjälpa till med Dx som ses som slemhinneförtjockning som endast upptäcks i måttlig och svår fall. CT kan hjälpa till med av Dx av komplikationer. Vanlig filmbild avslöjar �lead-pipe colon� och sacroiliitis som enteropatisk artrit (AS)
Kolorektalt karcinom (CRC) m/c cancer i mag-tarmkanalen och den 2:a vanligaste maligniteten hos vuxna. Dx: endoskopi och biopsi. CT är den metod som oftast används för iscensättning. Kirurgisk resektion kan vara botande även om femårsöverlevnaden är 40-50 % beroende på stadieindelning. Riskfaktorer: kost med låg fiber och hög fetthalt och animaliskt protein, fetma (särskilt hos män), kronisk ulcerös kolit. Kolonadenom (polyper). Familjär adenomatös polypos (Gardener syndrome) och Lynch syndrom som icke-familiell polypos.
kliniskt: smygande debut med förändrade tarmvanor, färskt blod eller melena, järnbristanemi från kronisk ockult blodförlust, särskilt i högersidiga tumörer. Tarmobstruktion, intussusception, kraftiga blödningar och metastaserande sjukdomar, särskilt i levern, kan vara initialt. Väg: 98% är adenokarcinom, uppstår från redan existerande kolonadenom (neoplastiska polyper) med malign transformation. Femårsöverlevnaden är 40-50 %, med operationsstadiet den enskilt viktigaste faktorn som påverkar prognosen. M/C rektosigmoida tumörer (55%),
OBS Vissa adenokarcinom, t.ex. mucinösa typer presenteras vanligtvis sent och har vanligtvis dålig prognos på grund av sen presentation och mucinutsöndring och lokal/fjärrspridning
Bildbehandling: Bariumlavemang är känslighet för polyper >1 cm, enkel kontrast: 77-94%, dubbel kontrast: 82-98%. Koloskopi är en valmetod för förebyggande, upptäckt och identifiering av kolorektalt karcinom. Kontrastförstärkt CT-skanning används för stadieindelning och prognosutvärdering av mets.
Screening: koloskopi: män 50-10 år om normalt, 5 år om polypektomi, FOB, 1:a gradens släkting med CA börjar övervakning vid 40 år
Bukspottskörtelcancer: duktalt epitelialt adenokarcinom (90%), mycket dålig prognos med hög dödlighet. 3:e M/C bukcancer. Kolon är #1, mage #2. Bukspottkörtelcancer står för 22 % av alla dödsfall på grund av gastrointestinala maligniteter och 5 % av alla dödsfall i cancer. 80 % av fallen i 60+. Cigarettrökning är den starkaste miljöriskfaktorn, en kost rik på animaliskt fett och protein. Fetma. Familjehistoria. M/C upptäckt i huvudet och ocinerad process.
Dx: CT-skanning är avgörande. Invasion av Superior Mesenteric Artery (SMA) indikerar icke-opererbar sjukdom. 90 % av adenokarcinom i bukspottkörteln är ooperbara vid Dx. De flesta patienter dör inom 1 år efter Dx. Kliniskt: smärtfri gulsot, abd. Smärta, Courvoisiers gallblåsa: smärtfri gulsot och förstorad gallblåsa, Trousseaus syndrom: migrerande tromboflebit, nystartad diabetes mellitus, regionala och avlägsna metastaser.
CT Dx: pankreasmassa med stark desmoplastisk reaktion, dålig förstärkning och något lägre dämpning jämfört med den intilliggande normalkörteln, SMA-invasion.
Appendicit: mycket vanligt tillstånd inom allmän radiologi och är en viktig orsak till bukkirurgi hos unga patienter
CT är den mest känsliga metoden för att upptäcka blindtarmsinflammation
Ultraljud bör användas hos yngre patienter och barn
KUB-röntgenbilder bör inte spela någon roll vid diagnosen blindtarmsinflammation
Vid bildbehandling avslöjar blindtarmsinflammation inflammerad blindtarm med väggförtjockning, förstoring och periappendiceal fettstrandning. Liknande fynd av väggförtjockning och utvidgning noteras på USA. Typiskt �måltecken� är noterat på kortaxel US-probposition.
Om appendix är retrocaecal än amerikansk kan inte ge korrekt Dx och CT-skanning kan krävas
Rx: operativ för att undvika komplikationer
Små tarmobstruktion (SBO)-80 % av all mekanisk tarmobstruktion; de återstående 20 % beror på obstruktion av tjocktarmen. Den har en dödlighet på 5.5 %
M/C-orsak: någon Hx från tidigare bukkirurgi och sammanväxningar
Klassisk presentation är förstoppning, ökande buken med illamående och kräkningar
Röntgenbilder är endast 50 % känsliga för SBO
CT kommer att visa orsaken till SBO i 80 % av fallen
Det finns varierande kriterier för maximal tunntarmsobstruktion, men 3.5 cm är en konservativ uppskattning av dilaterad tarm
På Abd röntgen: rygg mot upprättstående. Utvidgad tarm, sträckta valvulae conivente (slemhinneveck), alternativa luftvätskenivåer �stege.� Frånvarande gas i ändtarmen/tjocktarmen
Rx: operativ som �akut buk.�
Volvulus-m/c i Sigmoid colon esp. hos äldre. Huvudorsaken: kronisk förstoppning med redundant sigmoidvridning på sigmoid mesocolon. Leder till tjocktarmsobstruktion (LBO). Andra vanliga orsaker: en kolontumör. Sigmoid vs. Caecum volvulus
Kliniskt: tecken på LBO med förstoppning, bukuppblåsthet, smärta, illamående och kräkningar. Debut kan vara akut eller kronisk
Röntgenmässigt: förlust av haustra i LB, LB utvidgning (>6-cm), �kaffebönstecken� nästa bild, den nedre änden av volvulus pekar mot bäckenet
OBS: Tumregeln för dilaterad tarm bör vara 3-6-9 där 3-cm SB, 6-cm LB & 9-cm Coecum
Notera generationer av trakeal-bronkialträdet, lober, segment och sprickor. Observera sekundär lunglobuli (1.5-2 cm) - den grundläggande funktionella enheten för lungor som observerats på HRCT. Notera viktig strukturell organisation av de alveolära utrymmena med kommunikationer däremellan (porerna i Kohn och kanalerna i Lambert) som tillåter luftdrift och genom samma mekanism tillåter exsudativ eller transudativ vätska att spridas genom lungan och stoppas vid sprickan. Notera anatomin av pleura: parietal som är en del av endotoracic fascia och visceral som bildar en lungkant � pleurautrymme däremellan.
Mediastinum: omgiven av pleura och lunga. Rymmer stora strukturer innehåller många lymfkörtlar (se diagram som visar mediastinala noder och deras engagemang i lymfom
Allmän strategi för undersökning av bröstklagomål
Radiografisk undersökning (Bröst X-ray CXR); utmärkt 1st steg. Låg kostnad, låg strålningsexponering, flera kliniska klagomål
CT-skanning: bröst CT, högupplösande CT (HRCT)
Bröstpatologistrategi:
Trauma
Infektion
neoplasmer
Lungödem
Pulmonalt emfysem
atelektas
Pleural patologi
mediastinum
PA & Lateral CXR
Ytterligare visningar kan användas:
Lordotisk syn: hjälper till att utvärdera apikala regioner
Decubitus vyer höger och vänster: hjälp att utvärdera subtila pleurala effusion, pneumotorax och annan patologi
Normal CXR PA & laterala vyer. Säkerställ god exponering: T-ryggradsskivor och kärl genom hjärtat visualiseras på PA-vy. Räkna 9-10 högra bakre revben för att bekräfta adekvat inandningsansträngning. Börja en grundlig undersökning med följande tillvägagångssätt: Finns det många lungskador A-buk/diafragma, T-thoraxvägg, M-mediastinum, L-lungor individuellt, Lungor-båda. Utveckla ett bra sökmönster
1) Luftrumssjukdom aka alveolär lungsjukdom? Fyllning av lungans alveoler, acini och därefter hela loben med vätska eller substans av någon sammansättning (blod, pus, vatten, proteinhaltigt material eller till och med celler) Radiografiskt: lobar eller segmentell fördelning, luftrumsknölar kan noteras, tendens att sammansmälta, luft bronkogram och siluett tecken närvarande. Batwing (fjäril) fördelning noteras som i (CHF). Ändrar snabbt över tiden, dvs ökar eller minskar (dagar)
2) Interstitiell sjukdom: infiltration av pulmonell interstitium (alveolseptum, lungparenkym, kärlväggar etc.) av t.ex. virus, små bakterier, protozoer. Även infiltration av celler såsom inflammatoriska/maligna celler (t.ex. lymfocyter) Presenteras som en accentuering av lunginterstitium med ett retikulärt, nodulärt, blandat retikulonodulärt mönster. Olika etiologier: inflammatorisk autoimmuna sjukdomar, fibroserande lungsjukdom, yrkesmässig lungsjukdom, viral/mykoplasmainfektion, TB, sarkoidos lymfom/leukemi och många andra.
Att känna igen olika mönster av lungsjukdom kan hjälpa till med DDx. Massa vs. konsolidering (vänster). Observera olika mönster av lungsjukdom: luftrumssjukdom som lobar konsolidering som tyder på lunginflammation, diffus konsolidering som tyder på lungödem. Atelektas (kollaps och volymförlust). Interstitiell mönster av lungsjukdom: retikulära, nodulära eller blandade. SPN vs. multipla fokala konsolideringar (knölar) som sannolikt representerar mets-infiltrat vs. septiska infiltrat
A = intraparenkymalt
B = pleural
C = extrapleura
Erkänna viktiga placeringar av bröstskador
Viktiga skyltar: Siluettskylt: hjälp med lokalisering och DDx. Exempel: Nedre vänstra bilden: Radiofrekvens i höger lunga, var ligger den? Höger MM eftersom den högra hjärngränsen som ligger intill höger mittlob inte ses (siluett) Luftbronkogram: luft som innehåller bronkier / bronkioler omgivna av vätska
Brösttrauma
Pneumothorax (PTX): luft (gas) i pleurrummet. Många orsaker. komplikationer:
Spänning PTX: kontinuerlig ökning av luften i pleurrummet som snabbt komprimerar mediastinum och lung som snabbt reducerar venös återgång till hjärtat. Det kan vara dödligt om det inte behandlas snabbt
Spontan PTX: primär (unga vuxna (30-40) särskilt långa, tunna män. Ytterligare orsaker: Marfans syndrom, EDS, Homocystinuri, a - 1-antitrypsinbrist. Sekundär: äldre poäng med parenkymal sjukdom: neoplasmer, abscess, emfysem , lungfibros och bikakestruktur, katamenial PTX d / t endometrios och andra.
Traumatisk pneumothorax: lungsår, trubbigt trauma, iatrogen (bröströr etc.) akupunktur, etc.
CXR: notera visceral pleural linje aka lungkant. En frånvaro av lungvävnad/kärl bortom den viscerala pleuralinjen. Subtil pneumothorax kan missas. I upprätt läge stiger luften och PTX bör sökas i toppen.
Revbensfrakturer: v.vanlig. Traumatisk eller patologisk (t.ex. mets, MM) Röntgen i revbensserien är inte särskilt användbara eftersom CXR och/eller CT-skanning är viktigare för att utvärdera posttraumatisk PTX (nederst till vänster) lungsår och en annan större väg
Infektion
Lunginflammation: bakteriell vs. viral eller svamp eller i den immunförsvagade värden (t.ex. Cryptococcus vid HIV/AIDS) Lung-TB
Lunginflammation: Gemenskapsförvärvad mot sjukhus förvärvad. Typisk bakteriell lunginflammation eller Lobar (icke-segmentell) lunginflammation med purulent material som fyller alveolerna och sprider sig till hela loppen. M / C organismStreptococcus lunginflammation eller pneumokocker
Övriga: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella speciellt hos alkoholister som potentiellt leder till nekroSIS/lunggangren) Mykoplasma (20-30-tal) aka walking pneumonia, etc.
Kliniskt: en produktiv hosta, feber, pleuritisk bröstsmärta ibland hemoptys.
CXR: konfluent luftrumsopacitet begränsad till hela loben. Luftbronkogram. Silhuett underteckna hjälp med plats.
Viral: Influensa, VZV, HSV, EBV, RSV, etc. uppträder som interstitiell lungsjukdom som kan vara bilateral. Kan leda till andningsproblem
Atypisk lunginflammation och svamppneumoni: Mykoplasma, Legionnaires sjukdom och viss svamp / Cryptococcus lunginflammation kan förekomma med interstitiell lungsjukdom.
Lungabscess: en infektiös samling av purulent material i lungorna som ofta nekrotiserar. Kan leda till betydande lung- och systemkomplikationer/livshotande.
På CXR eller CT: rund samling med tjocka gränser och centralnekros innehållande luftvätskenivån. DDx från empyema som förvränger lung- och pleuralbaserade
Rx: antibiotika, antisvamp, antivirala medel.
Lunginflammation måste följas upp med upprepad CXR för att säkerställa fullständig upplösning
Brist på radiografisk förbättring av lunginflammation kan representera minskad immunitet, antibiotikaresistens, underliggande lungkarcinom eller andra komplicerande faktorer
Pulmonell TB
Vanlig infektion över hela världen (3rd världsländer). 1 i 3 personer världen över påverkas av TB. TB är orsakad av Mycobacterium TB eller Mycobacterium Bovis. Intracellulär bacillus. Makrofager spelar en nyckelroll.
Primär lung TB och post-primär TB. Kräver upprepad exponering genom inandning. I de flesta immunkompetenta värdar utvecklas inte den aktiva infektionen
TB presenteras som 1) rensad av värden, 2) undertryckt till Latent Tuberculosis Infection (LTBI) 3) orsakar aktiv sjukdom TB. Patienter med LTBI sprider inte TB.
Imaging: CXR, HRCT. Primär TB: lungkonsolidering i lungan (60%) nedre lober, lymfadenopati (95% - hilar & paratrakeal), pleural effusion (10%). Spridningen av primär TB mest sannolikt hos nedsatt immunförsvar och barn.
Milliär TB: Lung- och systemkomplikationsspridning som kan vara dödlig
Post-primär (sekundär) eller reaktivationsinfektion: För det mesta i Apices och posterior segment av de övre lobberna (höga PO2), 40% -cavitating-lesioner, patchy eller confluent airspace disease, fibrocalcific. Latenta funktioner: nodala förkalkningar.
Dx: Acid-fast baciller (AFB) smör och odling (sputum). HIV-serologi hos alla patienter med TB och okänd HIV-status
Rx: 4-läkemedelsregim: isoniazid, rifampin, pyrazinamid och antingen ethambutol eller streptomycin.
Lungformiga neoplasmer (primär lungcancer mot pulmonell metastasering)
Lungcancer: m / c cancer hos män och 6th mest frekvent cancer hos kvinnor. Stark associering med cancerframkallande inandning. Kliniskt: sen upptäckt, beroende på tumörens placering. Patologi (typer): Småceller (SCC) mot icke-småcellcarcinom
Småcell: (20%) utvecklas från neuroendokrin aka Kultchitsky-cell, och kan sålunda utsöndra biologiskt aktiva substanser som presenteras med paraneoplastiskt syndrom. Typiskt placerad centralt (95%) vid eller nära huvudstam / lobar bronchus. De flesta visar dålig prognos och oåterkallelig.
Icke-småceller: Lungadenokarcinom (40%) (M / C lungcancer), M / C hos kvinnor och icke-rökare. Andra: Squamous cell (kan förekomma med kaviterande lesion), stor cell och några andra
Vanlig film (CXR): ny eller förstorad fokal lesion, vidgat mediastinum som tyder på lymfkörtelpåverkan, pleurautgjutning, atelektas och konsolidering. SPN-kan representera potentiell lungcancer, särskilt om den innehåller oregelbundna gränser, matningskärl, tjocka väggar i de övre lungorna. Flera lungknölar representerar sannolikt metastaser.
Bästa modalitet: HRCT med kontrast.
Andra bröstkorgsplåster: Lymfom är v. Vanligt i bröstet, särskilt i mediastinala och inre bröstmängder.
Övergripande M/C lungneoplasmer är en metastas. Vissa tumörer visar en högre förkärlek för lungmets, t.ex. melanom, men vilken cancer som helst kan metastasera till lungorna. Vissa mets kallas "Cannonball" metastaser
Rx: strålning, kemoterapi, resektion
Lungödem: en allmän term definierar onormal vätskeansamling utanför vaskulära strukturer. Grovt uppdelad i kardiogena (t.ex. CHF, mitralisuppstötningar) och icke-kardiogena med en mängd olika orsaker (t.ex. vätskeöverbelastning, posttransfusion, neurologiska orsaker, ARDS, nästan drunkning/kvävning, överdos heroin och andra)
Orsaker: ökat i hydrostatiskt tryck vs minskat vid onkotiskt tryck.
Avbildning: CXR och CT: 2-typer interstitiell och alveolär översvämning. Bildpresentation beror på stadier
I CHF: Steg 1: omfördelning av vaskulärt flöde (10-18 mm Hg) noteras som cefalisering av lungkärlsystemet. Steg 2: Interstitiellt ödem (18-25 mm Hg) Interstitiellt ödem: peribronkial cuffing, Kerley-linjer (lymfatfyllda med vätska) A, B, C-linjer. Steg 3: Alveolärt ödem: luftrumssjukdom: fläckvis konsolidering som utvecklas till diffus luftrumssjukdom: Batwingödem, luftbronkogram
Rx: 3 huvudmål: Initial O2 för att hålla O2 vid 90% mättnad
Därefter: (1) minskning av pulmonell venös retur (preload-reduktion), (2) minskning av systemiskt vaskulärt motstånd (efterbelastningsreduktion) och (3) inotropiskt stöd. Behandla bakomliggande orsaker (t.ex. CHF)
Lungatelektas: ofullständig expansion av pulmonellt parenkym. Termen "kollapsad lunga" är vanligtvis reserverad för när hela lungan är kollapsad
1) Resorptiv (obstruktiv) atelektas uppstår som ett resultat av fullständig obstruktion av en luftväg (t.ex. tumör, inhalerade föremål, etc.)
2) Passiv (avslappnande) atelektas uppträder när kontakt mellan parietal och visceral pleura störs (pleural effusion & pneumothorax)
3) Komprimerad atelektas uppstår som ett resultat av eventuell bröstkärlbesättning som komprimerar lungan och tvingar luft ut ur alveolerna
4) Cicatricial atelektas: uppstår som ett resultat av ärrbildning eller fibros som minskar lungexpansion som vid granulomatös sjukdom, nekrotiserande lunginflammation och strålningsfibros
5) Adhesiv lungatelaktas uppträder från surfaktantbrist och alveolär kollaps
6) Plattliknande eller discoid utvecklades ofta efter följande generell anestesi
7) Avbildningsegenskaper: lungkollaps, migration av lungfissurer, avvikelse av mediastinum, höjning av diafragman, hyperinflation av intilliggande opåverkad lunga
Mediastinum: patologi kan delas in i de som leder till en brännvikt eller de som leder till diffus sjukdom som involverar mediastinum. Dessutom kan luft spåra in i mediastinum i pneumomediastinum. Kunskap om mediastinumanatomi hjälper Dx.
Lungemfysem: förlust av normal elastisk vävnad/elastisk rekyl i lungan med förstörelse av kapillärer och alveolar septum/interstitium.
Förstöring av lungparenchyma på grund av kronisk inflammation. Proteasmedierad förstöring av elastin. Luftfångning / utvidgning av luftrummet, hyperinflation, lunghypertension och andra förändringar. Klinisk: progressiv dyspné, irreversibel. När den tvungna expirationsvolymen i 1 andra (FEV1) har fallit till 50% är patienten andfådd vid minimal ansträngning och anpassar sig till livsstilar.
KOL är den tredje ledande orsaken till global död. Påverkar 1.4% av vuxna i USA. M: F = 1: 0.9. Anger 45 år och äldre
Orsaker: Rökning och a-1-antitrypsinbrist (uppdelad i centrilobulär (rökning) och panacinar.
avbildning; tecken på hyperinflation, luftinfångning, bullae, lunghypertension.
SKULL FX: VANLIGT I INSTÄLLNINGAR FÖR HUVUDSKADA. SKULL FX PEKAR OFTA PÅ ANDRA KOMPLICERANDE FAKTORER: INTRAKRANIALBÖRDNING, STÄNGD TRAUMATISK HJÄRNSKADA OCH ANDRA ALLVARLIGA KOMPLIKATIONER
Skallröntgen ÄR näst intill OBSOLUTA VID UTVÄRDERING AV HUVUDSKADA. CT-SCANNING UTAN KONTRAST ÄR DET VIKTIGASTE INSTA STEGET I UTVÄRDERING AV AKUTT HUVUD TRAUMA. MRI HAR DÅLIG FÖRMÅGA ATT AVSLAGA SKALLEFRAKTURER, OCH ANVÄNDS INTE TYPISKT FÖR EN INITIELL DX AV AKUT HUVUD TRAUMA.
SKULL FX IDENTIFIERAS SOM FXS FÖR SKULLEVALV, SKALLEBAS OCH ANSIKTSSKELETT, VAR FÖRBUNDNA MED SPECIFIKA FUNKTIONER OCH HJÄLP ATT FÖRUTSÄGA KOMPLIKATIONER.
LINEAR SKULL FX: SKULLE VALV. M/C FX. CT-SCANNING ÄR NYCKELN FÖR ATT UTVÄRDERA ARTERIALEXTRADURAL BÖRDNING
RÖNTGEN DDX: SUTURES VS. LINEAR SKULL FX. FX ÄR TUNNARE, �SVARTARE� Dvs MER LUCENT, CROSESSUTURER,�OCH VASKULÄRA SPÅR, LACKSSERRATIONER
RX: OM INGA INTRAKRANIAL BLÖD ÄR INGEN BEHANDLING. NEUROKIRURGISK VÅRD OM BLÖDDEDEKTERAS MED CT-SKANNING
DEPRESSED SKULL FX: 75 % I VALVET. KAN VARA DÖDLIG. ANSERDE EN ÖPPEN FX. DE FLESTA FALLEN BEHÖVER NEUROKIRURGISK UNDERSÖKNING, SÄRSKILT OM FRAGMENT SOM ÄR DEPRESSADE >1-CM.KOMPLIKATIONER: VASKULÄR SKADA/HEMATOM, PNEUMOCEPHALUS, MENINGIT, TBI, CSF-läckage, HJÄRNBRÅCK ETC.
BILDER: CT-SCANNING UTAN KONTRAST
BASILAR SKULL FX: KAN VARA DÖDLIG. OFTA TILLSAMMANS ANDRA STORA HUVUDTRAUM I VALV OCH ANSIKTSSKELETT, OFTA MED TBI OCH STORA TRAKRANIELL BÖDNING. FÖREKOMMER OFTA SOM �HUVUDBAND� EFFEKT AV STRÅK OCH MEKANISK SPÄNNING GENOM OCCIPUTET OCH TIDSBENEN GENOM SPHENOID OCH ANNAN BAS AV SKALLEBEN. KLINISKT: RACOON EYES, BATTEL SIGN, CSFRHINO/OTORRHEA.
Ansiktsfrakturer
NASAL BONES FX: 45 % AV ALLFACEFXM/C IMPAKTA ÄR SIDA(NÄVSLAG ETC.) OM DET ÄR ETT ÄR INGEN BEHANDLING, KAN OM DEN FÖRTRYNGD KOMPLICERA LUFTFLÖDET OCH ANDNINGSPASSAGE, KAN HA FÖRENNING MED ANNAN ANSIKTS-/Skalleskada. Röntgenstrålar 80 %KÄNSLIG, FÖLJT AV CT INKOMPLEXA SKADA.
ORBITAL BLOW OUT FX: SAMMANLIG SKADA D/T PÅVERKAN PÅ GLOBEN OCH/ELLER ORBITALBEN. FX AV ORBITGOLV INTOMAXILLÄR SINUS VS. MEDIALVÄGG I ETHMOID SINUS. KOMPLIKATIONER: INFÄNGD INFERIOR RECTUS M, PROLAPSEORBITALFETT,�OCH MJUKVÄNDNOR, BÖDNING OCH OPTISKA NERVSKADA. RX: oro för jordklotskada ÄR VIKTIGA, BEHANDLAS ALLMÄNT KONSERVATIVT OM INGA KOMPLIKATIONER FÖRSTÅR
TRIPOD FX: 2:A M/C FACIAL FX#EFTER NASAL (40% AV MIDFACEFX) 3-POINTS FX-ZYGOMATICARCH, ORBITALPROCESS AV ZYGOMATISK BEN & SIDAN AV MAXILLAR SINUS VÄGGEN, MAXILLÄR PROCESS AV ZYGOMATISK BEN OCH BYKOMPLICAT. CT-SKANNING ÄR MER INFORMATIV SOM röntgas (VATTENVISNING).
LEFORT FX: ALLVARLIG FX INNEVERERAR ALLTID PTERYGOID-PLATOR, POTENTIELLT SEPARANDE AV MELLANFACE OCH ALVEOLAR PROCESS MED TÄNDER FRÅN SKALLEN. OROR: LUFTVÄGAR, HEMOSTAS, NERVSKADOR. CT-SKANNING KRÄVS. POTENTIELL RISK FÖR BASILAR SKULL FX
PINGPONG FX:� EXKLUSIVT PÅ SPÄNN. EN OFullständig FX D/T FOKALDEPRESSION: Tvingar LEVERANS, SVÅRT ARBETE ETC. FOKALTRABECULAR MICROFRACTURIINGLEAVING DEPRESSION SOM LIKNAR APING-PONG. DX ÄR HUVUDSAKLIGT KLINISKT SOM FOKAL DEFEKT �DEPRESSION� I SKALLEN. TYPISKT YNEUROLOGISKT INTAKT. CT KAN HJÄLPA OM HJÄRNSKADA MISSTÄNKS. RX: OBSERVATIONELL VS. KIRURGISKA VID KOMPLICERADE SKADA. SPONTAN OMMODELNING HAR RAPPORTERATS
LEPTOMENINGEAL CYSTA (GROWING SKULL FX)- ÄR EN FÖRSTORANDE SKULLEFRAKTUR SOM UTVECKLAS INNEHÅLLANDE POSTTRAUMATISK ENCEFALOMALACI
DET ÄR INTE EN CYSTA, MEN EN FÖRLÄNGNING AV ENCEFALOMALACI SOM SETT NÅGRA MÅNADER POST-TRAUM MED TIDIGARE SKULL FX FÖLJT AV HERNIATION AV MENINGER OCH AJACENTHJÄRNAN MED PULSATIONER AV CSF. CT ÄR BÄSTA ATDX DENNA PATOLOGI. INDIKERAR: VÄXANDE FX OCH ANLÄGANDE ENCEPHALOMALACIA SOM FOKALHYPOATTENUATING LESION.
DDX: INFILTRERA CELLER/METS/ANDRA NEOPLASMER I SUTURER, T.ex., INFEKTION ETC.
MANDIBULAR FXS: ALLMÄNNING. POTENTIELLT ANSES som EN ÖPPEN FX D/T INTRA-ORALEXTENSION. 40% FOCAL BREAK OTROLIGT ATT ÄR EN RING. DIREKT PÅGÅNG(ÖVERSÅD) M/C-MEKANISM
PATOLOGISK FX D/T BONE NEOPLASMER, INFEKTION ETC. IATROGEN VID ORAL KIRURGI (TANDEXTRAKTION)
IMAGNING: MANDIBEL RÖNTGEN, PANOREX, CT-SCANNING ESP. VID ASSOCIERADE ANSIKTS-/HUVUDTRAUM
KOMPLIKATIONER: LUFTVÄGSOBSTRUKTION, HEMOSTAS ÄR EN VIKTIGT ÖVERVÄGANDE, SKADA PÅ MANDIBULAR N, OSTEOMYELIT/CELLULIT OCH POTENTIELL SPRIDNING GENOM MUNGOLVET (LUDWIGANGINA) OCH HALSFASCIAL MJUK TDIISS. KAN INTE FÖRSÖRAS D/T HÖGA Dödlighetsrater.
RX: KONSERVATIV VS. AVGÖRANDE
Akut intrakraniell blödning
EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) TRAUMATISK RAPTURE AV MENINGEALARTERIER (MMA CLASSIC) MED SNABBT FORMANDE HEMATOM MELLAN DEN INRE SKALLEN OCH YTTRE DURA. CT-SCANNING ÄR NYCKELN TILL DX: PRESENTERAR SOM �LENTIFORM� Dvs. BIKONVEX INSAMLNING AV AKUT (HYPERDENS) BLOD SOM INTE KRYSSAR OCH HJÄLPER MED DDX FÖR ETT SUBDURAL HEMATOM. KLINISKT: HA, LUCID EPISOD INITIELLT OCH FÖRSVARAS PÅ NÅGRA TIMMAR. KOMPLIKATIONER: HJÄRNBRÅCK, KN-PALSY. O/A BRA PROGNOS OM SNABBT EVAKUERAT.
SUBDURAL HEMATOMA (SDH): RAPTURE AV BRYGANDE ÅDER MELLAN INRE DURA OCH ARACHNOID. LÅNGSAMT MEN PROGRESSIV BLÖD. KAN SÄRSKILT PÅVERKA VÄLDIGT UNGA OCH ÄLDRE OCH I ALLA ÅLDRAR (MVA, FALL ETC.) KAN UTVECKLA I �SHAKEN BABY SYNDROM�. DX KAN FÖRDRÖJAS OCH FÖRSÄRRA PROGNOSEN MED HÖGA DÖDSFALL. HOS ÄLDRE HUVUDTRAUMA KAN VARA MINDRE ELLER INTE ÅTERKALLAS. TIDIGT AVBILDNING MED CT ÄR AVGÖRANDE. PRESENTERAS SOM HALVÅNFORMAD KOLLEKTION SOM KAN KORSA SUTUR MEN STOPPAS VID DURAL REFLEKTION. DIFFERENTATTENUATION PÅ CT D/T OLIKA STEG AV BLODNEDDELNING: AKUT, SUBAKUTT, OCH KRONISK. KAN FORMA ETT KRONISKT INSAMLINGS-CYSTIKIGROMA. KLINISKT: VARIABEL PRESENTATION, 45-60% NÄRVARANDE MED ALLVARLIGT DEPRESSERAD CNS-STATUS, PUPILLÄR OJÄMLIKHET. OFTA MED FÖRSTA HJÄRNKONTUSION, SEDAN EN LUCID EPISOD INNAN DEN ALLVARLIGT FÖRSVARAS. I 30 % FALL MED DÖDLIG HJÄRNSKADA HADDE PATIENTER SDH. RX: Brådskande NEUROKIRURGISK.
SUBARAKNOIDISK BÖDNING (SAH): BLOD I DET SUBARAKNOIDISKA RYMMET SOM RESULTAT AV TRAUMATISK ELLER ICKE-TRAUMATISK ETIOLOGI: BÄRANEURYSM KRING CIRKEL AV WILLIS.SAH 3% AV STROKES, 5% AV FETALA FETALA:SKL. HUVUDvärk� BESKRIVS SOM EN �VÄRSTA HA ILIFE�. PT KOLAPSAR KANSKE ELLER KANSKE INTE ÅTERFÅR MEDVETANDE. PATOGI: DIFFULT BLOD I RYMMEN 1) SUPRÄLLÄR CISTERN MED Diffus PERIFER FÖRLÄNGNING, 2)�PERIMESENSCEFALISKA, 3) BASALCISTERNER. BLOD LÄCKAT IN I SA RYMMEN UNDERARTERIELLT TRYCK INDUCERAR GLOBAL ÖKNING AV INTRAKRANIALT PRESSE, AKUT GLOBAL ISKEMI FÖRSVARAD AV VASOSPASM OCH ANDRA FÖRÄNDRINGAR.
DX: BILDER: Brådskande CT-SCANNING UTAN KONTRAST, CT-ANGIOGRAFI KAN HJÄLPA ATT UTESTÄNDA 99 % AV SAH. LÄNDPUNKTERING KAN HJÄLPA VID FÖRSENAD PRESENTATION. EFTER FÖRSTA DX: MR ANGIOGRAPHY HJÄLPER ATT HITTA ORSAKET OCH ANDRA VIKTIGA FUNKTIONER
BILDFUNKTIONER: AKUT BLOD ÄR HYPERDENS PÅ CT. FINNS I DIFFERENTCYSTERNER: PERIMESENCEPHALIC, SUPRASELLA, BASAL, VENTRIKLAR,
RX: INTRAVENÖSA ANTIHYPERTENSIVA MEDEL, OSMOTISKA MEDEL (MANNITOL) FÖR ATT MINSKA ICP. NEUROKIRURGISK KLIPPNING OCH ANDRA APPARAT.
CNS-neoplasmer: benigna vs. maligna
HJÄRNTUMÖRER REPRENTERAR 2% AV ALL CANCER. EN TREDJE ÄR MALIGNA, AV VILKA METASTATISKA HJÄRNLESIONER ÄR DE VANLIGASTE
KLINISKT PRESENTAD MED LOKALA CNS-ABNORMALITETER, ÖKAD ICP, INTRACEREBRAL BLÖDNING ETC. FAMILIALSYNDROM: VON-HIPPEL-LANDAU, TUBERÖS SCLEROS, TURKOTSYNDROM, NF1 & NF2 ÖKAR RISKEN. HOS BARN: M/C ASTROCYTOM, EPENDYMOMAS, PNETNEOPLASMER (EG MEDULLOBLASTOM) ETC. DX: BASERAD PÅ VEM-KLASSIFICERING.
VUXNA: M/C BENIGNA NEOPLASM: MENINGIOMA. M/C PRIMÄR: GLIOBLASTOM MULTIFORME (GBM) SÄRSKILT FRÅN LUNGA, MELANOM,�OCH BRÖST. ANDRA: CNS LYMFOM
BILDÅTTAGNING ÄR AVGÖRANDE: INitiala SYMPTOM KAN PRESENTERAS SOM KAMP, ICP-TECKN HA. UTVÄRDERAD AV CT OCH MRI MED IV GADOLINIUM.
IMAGING BESTÄMMER: INTRA-AXIAL VS. EXTRAAXIALNEOPLASMER. METS FRÅN PRIMÄRA HJÄRNNEOPLASMER MAYO CCUR VIA CSF OCH LOKAL FARTYG INVASION
OBS AXIAL CT-DEL AV MENINGIOMA MED AVID KONTRASTFÖRBÄTTRING.
AXIAL MRI PÅ FLAIR PULSEKVENS AVSÖKDE OMFATTANDE NEOPLASM OCH MÄRKT CYTOTOXISKT ÖDEM I HJÄRNAN PARENKYMA KARAKTERISTISKT FÖR GRAD IV GLIOMA (GBM) MED MYCKET DÅLIG PROGNOS. OVAN LÄNGT HÖGER BILD: AXIAL MRI FLAIR: HJÄRN METASTAS FRÅN BRÖSTCANCER. MELANOM ÄR VANLIGT METASTASISERAD I HJÄRNAN (SE PROVET AV GÅNG) MRI KAN DIAGNOSTISK D/T HÖG SIGNAL PÅ T1 OCH KONTRASTFÖRBÄTTRING.
RX: NEUROSURGISK, STRÅLNING, KEMOTERAPI,�IMMUNOTERAPI-TEKNIKER KOMMER TILL
De flesta vårdgivare använder röntgenstrålar som ett diagnostiskt verktyg för att behandla en mängd olika patientklagomål, inklusive kiropraktorer. De kan hjälpa läkare att identifiera källan till ett problem eller om det finns något som händer vidare. Röntgenstrålar kan också hjälpa kiropraktorer att bestämma den bästa åtgärden för behandling. För att förstå mer, låt oss ta en närmare titt på vad de är och hur de används i de flesta kiropraktikkontor.
Vad är röntgenstrålar?
En röntgenstrålning är en mycket kraftig form av elektromagnetisk strålning som liknar radiovågor, ultraviolett strålning, mikrovågor eller synligt ljus som används för att se den inre sammansättningen av en person eller sak. En stråle är fokuserad på en specifik del av en persons kropp, såsom ryggen, den producerar en digital bild av skelett- strukturera.
Strålen passerar lätt genom huden och andra mjuka vävnader men kan inte passera genom ben och tänder. Mjuk vävnad som är tätare, såsom organ, ligament och muskler, kommer att synas men fångas i gråtoner. Områden som tarm eller lungor visas på filmen som svarta.
Användningen av kiropraktiska röntgenstrålar
Kiropraktisk röntgen ger viktig information som kan påverka hur kiropraktorn väljer att behandla en patient. I vissa fall kan kiropraktisk vård eller ryggradsmanipulation inte vara ett lämpligt tillvägagångssätt vid den tidpunkten, och patienten kan börja med en annan, skonsammare terapi.
Andra gånger kan den visa kiropraktorn hur man bäst går tillväga för att behandla patienten. Kort sagt, patienter kan få bättre, mer väl avrundad vård som bättre kan underlätta deras läkning och smärthantering.
Identifiera ett tillstånd eller symptom, såsom en spinal tumör eller lesion som skulle ge en medicinsk anledning att en specifik vård inte ska utföras.
Få viktig biomekanisk information som kan hjälpa till med att styra behandlingen.
För att hålla dig uppdaterad och hålla reda på patientens degenerativa process.
Stöd vid identifiering av anomalier i ryggrad och leder som kan påverka behandlingen.
Tillåter att patienterna förstår deras tillstånd och behandlingsplan bättre, så att de kan ägna sig åt processen och vara mer involverade i deras terapi och helande.
Vad söker en kiropraktor på en röntgenfilm?
När en kiropraktor tar en röntgenbild av en patient, de letar efter saker inom flera speciella områden. Det första de kontrollerar är att se till att det inte finns några dislokationer, frakturer, cancer, infektioner, tumörer eller andra potentiellt farliga tillstånd.
De letar efter skivhöjd och andra tecken på diskdegenerering, bentäthet, bensporer, gemensamma utrymmen och inriktning. Detta gör det möjligt för dem att identifiera tillstånd som skolios och andra tillstånd som kan kräva särskilda former av behandling.
Många kiropraktorer föredrar att patienten är i en viktbärande position när den tar ryggradsstrålar. Detta skiljer sig från de flesta medicinska anläggningar som ligger i patienten.
Fördelen med viktbärande röntgenstrålar som ett diagnostiskt verktyg är att det möjliggör mätning av t.ex. benlängdsbrist, skolios och förträngning av ledutrymmet. Det kan också visa att vissa ben, som tibia och fibula, separeras vilket kan vara en indikation på en sena som har sönderriven eller problem med leden. En icke-viktbärande röntgen kan inte ge samma perspektiv, och viktiga ledtrådar om en patients tillstånd kan missas.
IFMs verktyg för Find A Practitioner är det största remissnätverket inom Functional Medicine, skapat för att hjälpa patienter att hitta Functional Medicine-utövare var som helst i världen. IFM Certified Practitioners listas först i sökresultaten, med tanke på deras omfattande utbildning i funktionell medicin
