Rehabilitering av akuta hamstringsskador

Vid återgång till individens specifika sport är risken för återskador generellt sett högre inom de första 2 veckorna. Detta uppstår på grund av initial svaghet i hamstrings, trötthet, brist på flexibilitet och obalans i styrka mellan de excentriska hamstrings och de koncentriska quadriceps. Den högsta bidragande faktorn tros dock vara kopplad till ett otillräckligt rehabiliteringsprogram, vilket kan motsvara en för tidig återgång till fysisk aktivitet. Ny evidens har visat fördelarna med att i första hand använda excentriska förstärkningsövningar i hamstringsrehabilitering utförd med ökad belastning för längre muskulotendinösa längder.
Semitendinosus, eller ST, semimembranosus eller SM, och biceps femoris långa och korta huvuden (BFLH och BFSH) är en del av hamstringsmuskelgruppen. De fungerar i första hand med förlängning av höften och böjning av knäet samt ger stabilitet i skenbenet och bäckenet i flera riktningar. Dessa tre muskler som utgör hamstringsmuskelgruppen, korsar den bakre delen av både höft- och knälederna, vilket gör dem bi-artikulära. Som ett resultat reagerar de konsekvent på stora mekaniska krafter som skapas av rörelse i övre extremiteter, bål och underben som ett medel för koncentrisk och excentrisk mobilisering. Under sportaktiviteter kommer dessa krafter att tendera att öka, vilket ökar frekvensen av skador.

I en studie utförd vid University of Melbourne, mätte biomekaniska analytiker den muskulotendinösa belastningen, hastigheten, kraften, kraften, arbetet och andra biomekaniska belastningar som hamstrings upplevde under loppet av sprintning över marken och jämförde den biomekaniska belastningen över varje enskild hamstring. muskel.

I grund och botten utsätts hälsenorna för en sträckförkortningscykel vid sprintning, där förlängningsfasen inträffar under slutsvängningen och förkortningsfasen börjar precis före varje fotstöt och fortsätter under hela ställningen. Sedan bestämdes den biomekaniska belastningen på de bi-artikulära hamstringsmusklerna vara starkare under den terminala svingen.

BFLH hade den största muskulotendinösa belastningen, ST visade avsevärd muskulotendinös förlängningshastighet och SM producerade den högsta muskulotendinösa kraften och både absorberade och genererade den mest muskulotendinösa kraften. Liknande forskning urskiljde också peak musculotendinous strain som en stor bidragande orsak till excentrisk muskelskada eller skada, oftast akuta hamstringsskador, istället för maximal muskelstyrka. Det är därför som excentrisk förstärkning ofta är en rehabiliteringsrekommendation vid akuta hamstringsskador.

Plats och skadans svårighetsgrad

I en randomiserad och kontrollerad studie på professionella svenska fotbollsspelare var 69 procent av skadorna främst lokaliserade till BFLH. Däremot upplevde 21 procent av spelarna sin primära skada inom SM. Medan de vanligaste, cirka 80 procent, drabbades av en sekundär skada på såväl ST som BFLH eller SM, visade sig tydliga 94 procent av de primära skadorna vara av sprint-typ och var lokaliserade i BFLH, medan SM var den vanligaste platsen för stretching-typen av skada, som står för cirka 76 procent. Dessa fynd stöddes i en annan liknande artikel.

Att klassificera en mjukdelsskada, inklusive akuta hamstringsskador, beror till stor del på ett graderingssystem som sträcker sig från: I, mild; II, måttlig; och III, svår. De olika klassificeringarna erbjuder användbara beskrivningar för varje typ av mjukdelsskada mellan vårdpersonal under klinisk diagnos och prognos efter en akut skada. En mild gradering beskriver en skada där ett litet antal muskelfibrer är involverade med mindre svullnad, obehag, minimal eller ingen förlust av styrka eller rörelsebegränsning. En måttlig gradering beskriver en skada med en betydande rivning av flera muskelfibrer, smärta och svullnad, nedsatt kraft och begränsad rörlighet. En allvarlig gradering beskriver en skada där en rivning har uppstått över ett helt tvärsnitt av muskeln, vanligtvis en tendinös avulsion och ett kirurgiskt utlåtande kan krävas. Det har också använts som ett klassificeringssystem för radiologiska metoder, såsom magnetisk resonanstomografi, eller MRI, eller ultraljud om så krävs för kompletterande bekräftelse av diagnos.

British Athletics Medical Team föreslog ett nytt skadeklassificeringssystem för förbättrad diagnostisk noggrannhet och prognostik baserat på MRI-funktioner

Det har visat sig vara svårt att bestämma exakta tidsskalor för återgång till spel efter många akuta hamstringsskador. Till exempel behöver skador som involverar en intramuskulär sena eller aponeuros med intilliggande muskelfibrer i allmänhet kortare återhämtningsperioder än de som involverar en proximal fri sena och/eller MTJ.

Det har också funnits kopplingar mellan MRT-fynd enligt skadans region och återgång till spel. Speciellt har det antagits att ju kortare avståndet är mellan skadans proximala pol och tuberositeten i ischialen som hittats vid MRT-utvärderingar som på liknande sätt bestämts av förekomsten av ödem, desto längre tid kommer att återvända. På samma sätt visar ödemlängden en liknande effekt på återhämtningstiden. Ju längre längd, desto längre återhämtning. Dessutom är positionen för maximal smärta samtidigt efter akuta hamstringsskador också förknippade med ökade återhämtningsperioder.

Vidare har det gjorts försök att klargöra sambandet mellan gradering av akuta hamstringsskador och återgång till spel. I en prospektiv kohortstudie på 207 professionella fotbollsspelare med akuta hamstringsskador identifierades 57 procent som grad I, 27 procent identifierades som grad II och endast 3 procent identifierades som grad III. Idrottarna med skador av grad I återvände till spel inom i genomsnitt 17 dagar. Idrottarna med skador av grad II återvände inom 22 dagar och de med skador av grad III återvände ungefär inom 73 dagar. Enligt studien påverkade 84 procent av dessa skador BF, 11 procent SM och 5 procent ST. Det var dock ingen signifikant skillnad i uppehållstid för skador på de tre olika musklerna. Detta har jämförts med 5-23 dagar med grad I-II skador, respektive 28-51 dagar för grad I-III i andra studier.

Rehabilitering för akuta hamstringsskador

Olika forskare har tidigare argumenterat för fördelarna med excentrisk förstärkning efter akuta hamstringsskador mot koncentrisk förstärkning när man fokuserar för att minska tidsramar för återgång till spel. Sammanfattningen av detta argument är att med majoriteten av akuta hamstringsskador som inträffar under excentrisk belastning, bör rehabiliteringen likna den specifika omständighet som orsakade skadan i första hand. En studie visade en signifikant skillnad mellan ett excentriskt och ett koncentriskt rehabiliteringsprogram efter akuta hamstringsskador hos elit- och icke-elitfotbollsspelare.

Den randomiserade och kontrollerade kliniska prövningen som genomfördes på 75 fotbollsspelare i Sverige visade att användning av excentriska förstärkningsprogram snarare än koncentriska förstärkningsprogram, minskade tiden för återgång till spel med 23 dagar, oavsett typ av skada eller skadeplats. . Resultatet visade antalet dagar för att återgå till full lagträning och tillgänglighet för matchval.

Dessutom användes två rehabiliteringsprotokoll fem dagar efter skadan. Alla spelare hade ådragit sig en sprintliknande skada som ett resultat av höghastighetslöpning eller en stretching-typ skada till följd av höga sparkar, delade positioner och glidtackling. Vissa kriterier uteslöts för studien, inklusive tidigare akuta hamstringsskador, trauma mot bakre låret, pågående historia av ländryggskomplikationer och graviditet.

Alla spelare utsattes för en MRT-analys 5 dagar efter skadan för att avslöja skadans svårighetsgrad och område. En spelare ansågs vara tillräckligt vältränad för att återgå till heltäckningsträning med hjälp av ett test känt som det aktiva Askling H-testet. Ett positivt test är när en spelare upplever någon osäkerhet eller oro när han utför testet. Testet ska genomföras utan fullständig dorsalflexion av fotleden.

Ungefär 72 procent av spelarna fick sprintliknande skador, medan 28 procent fick skador av stretchingtyp. Av dessa drabbades 69 procent av en skada på BFLH, medan 21 procent var lokaliserade i SM. Skador på ST ådrogs endast som sekundära skador, cirka 48 procent med BFLH och 44 procent med SM. Dessutom var 94 procent av de sprintliknande skadorna lokaliserade i BFLH medan SM var den vanligaste platsen för stretching-typ skadan, och stod för cirka 76 procent av skadorna.

De två använda rehabiliteringsprotokollen märktes L-protokollet och C-protokollet. L-protokollet fokuserade på att belasta hamstrings under förlängning och C-protokollet bestod av övningar utan tonvikt på förlängning. Varje protokoll använde tre övningar som kunde utföras var som helst och inte var beroende av avancerad utrustning. De syftade också till att rikta in sig på flexibilitet, mobilisering, bål- och bäcken- och/eller muskelstabilitet samt specifik styrketräning till hamstrings. Alla utfördes i det sagittala planet med hastighet och belastningsprogression.

Slutsats av studie

Tiden till återkomst fastställdes vara betydligt kortare i L-protokollet jämfört med C-protokollet, i genomsnitt 28 dagar och 51 dagar på lämpligt sätt. Tiden till återkomst var också signifikant kortare i L-protokollet än i C-protokollet för akuta hamstringsskador av både sprinttyp och stretchingtyp samt för skador av olika skadeklassificering. Det kvarstår dock fortfarande en fråga om C-protokollet är tillräckligt specifikt för hamstringsaktivering för att skapa en legitim jämförelse.

Det är lätt att bli patient!

Klicka bara på den röda knappen!