Behandling av migränhuvudvärk: Atlaskotorjustering
Flera typer av huvudvärk kan påverka den genomsnittliga individen och var och en kan bero på en mängd olika skador och/eller tillstånd, men migränhuvudvärk kan ofta ha en mycket mer komplex orsak bakom sig. Många sjukvårdspersonal och många evidensbaserade forskningsstudier har kommit fram till att en subluxation i nacken, eller en felinställning av kotorna i halsryggen, är den vanligaste orsaken till migränhuvudvärk. Migrän kännetecknas av svår huvudsmärta som vanligtvis drabbar ena sidan av huvudet, åtföljd av illamående och störd syn. Migrän kan vara försvagande. Informationen nedan beskriver en fallstudie angående effekten av omställning av atlaskotorna på patienter med migrän.
Effekten av Atlas Kotor Realignment i försökspersoner med migrän: An Observational Pilot Study
Abstrakt
Inledning. I en fallstudie av migrän minskade huvudvärksymtomen signifikant med en åtföljande ökning av det intrakraniella följsamhetsindexet efter omställning av atlaskotorna. Denna observationspilotstudie följde elva patienter med migrändiagnostisering av neurologer för att avgöra om fynden av fallen var repeterbara vid baslinjen, vecka fyra och vecka åtta, efter en intervention från National Upper Cervical Chiropractic Association. Sekundära utfall bestod av migränspecifika livskvalitetsmått. Metoder. Efter undersökning av en neurolog undertecknade frivilliga samtyckesformulär och fyllde i migränspecifika resultat vid baslinjen. Förekomst av atlasfelställning möjliggjorde studieinkludering, vilket möjliggjorde insamling av baslinje-MRT-data. Kiropraktisk vård fortsatte i åtta veckor. Postintervention reimaging inträffade vid vecka fyra och vecka åtta samtidigt med migränspecifika resultatmätningar. Resultat. Fem av elva försökspersoner uppvisade en ökning av det primära resultatet, intrakraniell följsamhet; den genomsnittliga totala förändringen visade dock ingen statistisk signifikans. Slutet av studiens genomsnittliga förändringar i migränspecifika resultatbedömningar, det sekundära resultatet, avslöjade kliniskt signifikant förbättring av symtomen med en minskning av huvudvärksdagarna. Diskussion. Avsaknaden av robust ökning av följsamhet kan förstås av den logaritmiska och dynamiska karaktären hos intrakraniellt hemodynamiskt och hydrodynamiskt flöde, vilket gör det möjligt för enskilda komponenter som utgör följsamhet att förändras medan det överlag inte gjorde det. Studieresultat tyder på att atlasjusteringsinterventionen kan vara associerad med en minskning av migränfrekvensen och markant förbättring av livskvalitet, vilket ger en betydande minskning av huvudvärksrelaterad funktionsnedsättning som observerats i denna kohort. Framtida studier med kontroller är dock nödvändiga för att bekräfta dessa fynd. Clinicaltrials.govs registreringsnummer är NCT01980927.
Beskrivning
Det har föreslagits att en felaktigt inställd atlaskota skapar ryggmärgsdistorsion som stör neural trafik av hjärnstamskärnor i medulla oblongata, vilket belastar normal fysiologi [1�4].
Målet med National Upper Cervical Chiropractic Association (NUCCA) utvecklade atlaskorrigeringsprocedurer är återställande av felinriktade ryggradsstrukturer till den vertikala axeln eller gravitationslinjen. Beskriven som �restaureringsprincipen� syftar omjustering till att återupprätta en patients normala biomekaniska förhållande mellan den övre halsryggraden och den vertikala axeln (tyngdkraftslinjen). Restaurering kännetecknas av att den är arkitektoniskt balanserad, kan ha obegränsad rörelseomfång och tillåta en signifikant minskning av gravitationsspänningen [3]. Korrigeringen tar teoretiskt bort sladdförvrängningen, skapad av en atlasfelställning eller atlassubluxationskomplex (ASC), som specifikt definieras av NUCCA. Neurologisk funktion återställs, speciellt tros vara i hjärnstammens autonoma kärnor, som påverkar kranialkärlsystemet som inkluderar cerebrospinalvätska (CSF) [3, 4].
Det intrakraniella följsamhetsindexet (ICCI) verkar vara en mer känslig bedömning av förändringar gjorda i kraniospinala biomekaniska egenskaper hos symtomatiska patienter än de lokala hydrodynamiska parametrarna för CSF-flödeshastigheter och mätningar av sladdförskjutning [5]. Baserat på den informationen gav tidigare observerade samband av ökad intrakraniell följsamhet till markant minskning av migränsymtom efter atlasjustering incitament för att använda ICCI som studiens primära resultat.
ICCI påverkar förmågan hos det centrala nervsystemet (CNS) att hantera fysiologiska volymfluktuationer som uppstår och därigenom undvika ischemi i underliggande neurologiska strukturer [5, 6]. Ett tillstånd av hög intrakraniell följsamhet gör att varje volymökning kan ske i det intratekala CNS-utrymmet utan att orsaka en intrakraniell tryckökning som sker primärt med arteriellt inflöde under systole [5, 6]. Utflöde sker i ryggläge via de inre halsvenerna eller upprätt, via paraspinal eller sekundär vendränage. Denna omfattande venösa plexus är klafflös och anastomotisk, vilket gör att blodet kan flöda i retrograd riktning in i CNS genom posturala förändringar [7, 8]. Venöst dränering spelar en viktig roll för att reglera det intrakraniella vätskesystemet [9]. Compliance verkar vara funktionell och beroende av det fria utflödet av blod via dessa extrakraniella venösa dräneringsvägar [10].
Huvud- och nackskada kan skapa onormal funktion av spinal venös plexus som kan försämra spinal venös dränering, möjligen på grund av autonom dysfunktion sekundär till ryggmärgsischemi [11]. Detta minskar anpassningen av volymfluktuationer i kraniet och skapar ett tillstånd av minskad intrakraniell följsamhet.
Damadian och Chu beskriver återgång av ett normalt CSF-utflöde mätt vid mitten av C-2, uppvisar en 28.6% minskning av den uppmätta CSF-tryckgradienten hos patienten där atlasen hade justerats optimalt [12]. Patienten rapporterade frihet från symtom (yrsel och kräkningar i liggandes) i överensstämmelse med att atlasen förblev i linje.
En studie av högt blodtryck med hjälp av NUCCA-interventionen tyder på att en möjlig mekanism bakom blodtryckssänkningen kan vara resultatet av förändringar i hjärncirkulationen i förhållande till atlaskotans position [13]. Kumada et al. undersökte en trigeminus-vaskulär mekanism i hjärnstammens blodtryckskontroll [14, 15]. Goadsby et al. har presenterat övertygande bevis för att migrän har sitt ursprung via ett trigeminus-kärlsystem som medieras genom hjärnstammen och den övre halsryggraden [16�19]. Empirisk observation avslöjar signifikant minskning av migränpatienters huvudvärksnedsättning efter applicering av atlaskorrigeringen. Att använda migrän-diagnostiserade försökspersoner verkade idealiskt för att undersöka föreslagna förändringar i cerebral cirkulation efter atlasjustering som ursprungligen teoretiserades i slutsatserna från hypertonistudien och till synes stöds av en möjlig hjärnstammens trigeminus-vaskulära anslutning. Detta skulle ytterligare främja en utvecklande patofysiologisk hypotes om atlasfelställning.
Resultat från en första fallstudie visade en betydande ökning av ICCI med minskning av symtom vid migränhuvudvärk efter NUCCA-atlaskorrigeringen. En 62-årig man med neurolog diagnostiserad kronisk migrän anmälde sig frivilligt till en fallstudie före-efter intervention. Med hjälp av Phase Contrast-MRI (PC-MRI) mättes förändringar i cerebrala hemodynamiska och hydrodynamiska flödesparametrar vid baslinjen, 72 timmar och sedan fyra veckor efter atlasinterventionen. Samma atlaskorrigeringsprocedur som användes i hypertonistudien följdes [13]. 72 timmar efter studien avslöjade en anmärkningsvärd förändring i det intrakraniella följsamhetsindexet (ICCI), från 9.4 till 11.5, till 17.5 i vecka fyra, efter intervention. Observerade förändringar i venös utflödespulsatilitet och dominerande sekundär vendränage i ryggläge motiverade ytterligare undersökningar som ytterligare inspirerade en studie av migränpatienter i denna fallserie.
De möjliga effekterna av atlasfelställningen eller ASC på venöst dränering är okända. Noggrann undersökning av intrakraniell följsamhet i relation till effekter av en atlasfelställningsintervention kan ge insikt i hur korrigeringen kan påverka migränhuvudvärk.
Med hjälp av PC-MRI, denna aktuella studies primära mål och primära resultat, mätte ICCI-förändringen från baslinjen till fyra och åtta veckor efter en NUCCA-intervention i en kohort av neurologutvalda migränpatienter. Som observerats i fallstudien antog hypotesen att en patients ICCI skulle öka efter NUCCA-interventionen med en motsvarande minskning av migränsymtom. Om de förekom skulle eventuella observerade förändringar i venös pulsatilitet och dräneringsväg dokumenteras för ytterligare jämförelse. För att övervaka migränsymtomsvaret inkluderade de sekundära resultaten patientrapporterade resultat för att mäta eventuella relaterade förändringar i hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL), som på liknande sätt används inom migränforskning. Under hela studien förde försökspersonerna huvudvärksdagböcker som dokumenterade minskningen (eller ökningen) av antalet huvudvärksdagar, intensitet och medicinering som användes.
Genom att genomföra denna observationsfallserie, pilotstudie, möjliggjordes ytterligare undersökning av ovannämnda fysiologiska effekter vid vidareutveckling av en arbetshypotes till patofysiologin för en atlasfelställning. Data som krävs för uppskattning av statistiskt signifikanta provstorlekar för försökspersoner och för att lösa procedurmässiga utmaningar kommer att ge nödvändig information för att utveckla ett förfinat protokoll för att genomföra en blindad, placebokontrollerad migränstudie med NUCCA-korrigeringsinterventionen.
Metoder
Denna forskning upprätthöll överensstämmelse med Helsingforsdeklarationen för forskning på människor. University of Calgary och Alberta Health Services Conjoint Health Research Ethics Board godkände studieprotokollet och formuläret för informerat samtycke, Ethics ID: E-24116. ClinicalTrials.gov tilldelade numret NCT01980927 efter registrering av denna studie (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
Rekrytering och screening av försökspersoner skedde vid Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), en neurologibaserad specialistremissklinik (se figur 1, tabell 1). CHAMP utvärderar patienter som är resistenta mot standardfarmakoterapi och medicinsk behandling för migränhuvudvärk som inte längre ger migränsymptomlindring. Familje- och primärvårdsläkare hänvisade potentiella studieämnen till CHAMP vilket gjorde reklam onödig.
Figur 1: Ämnesupplägg och studieflöde (n = 11). GSA: Gravity Stress Analyzer. HIT-6: Huvudvärk Impact Test-6. HRQoL: Health Related Quality of Quality. MIDAS: Migraine Disability Assessment Scale. MSQL: Migränspecifikt livskvalitetsmått. NUCCA: National Upper Cervical Chiropractic Association. PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging. VAS: Visual Analog Scale.
Tabell 1: Kriterier för inkludering/uteslutning av ämne. Potentiella försökspersoner, som är nava till kiropraktisk vård i övre livmoderhalsen, visade mellan tio och tjugosex huvudvärkdagar per månad självrapporterade under de föregående fyra månaderna. Nödvändigt var minst åtta huvudvärksdagar per månad, där intensiteten nådde minst fyra, på en smärtskala från noll till tio Visual Analog Scale (VAS).
Studieinkludering krävde frivilliga, mellan 21 och 65 år, som uppfyller specifika diagnostiska kriterier för migränhuvudvärk. En neurolog med flera decennier av migrän-erfarenhet screenade sökande som använde den internationella klassificeringen av huvudvärksjukdomar (ICHD-2) för studieinkludering [20]. Potentiella försökspersoner, som är nava till kiropraktisk behandling i övre livmoderhalsen, måste ha visat genom självrapportering mellan tio och tjugosex huvudvärkdagar per månad under de senaste fyra månaderna. Minst åtta huvudvärksdagar per månad var tvungna att nå en intensitet av minst fyra på en smärtskala från noll till tio, såvida de inte behandlades framgångsrikt med en migränspecifik medicin. Minst fyra separata huvudvärksepisoder per månad åtskilda av minst ett 24-timmars smärtfritt intervall krävdes.
Betydande huvud- eller nacktrauma som inträffade inom ett år före studiestart exkluderade kandidater. Ytterligare uteslutningskriterier inkluderade akut överanvändning av läkemedel, en historia av klaustrofobi, kardiovaskulär eller cerebrovaskulär sjukdom eller någon annan CNS-störning än migrän. Tabell 1 beskriver de fullständiga inklusions- och exkluderingskriterierna som beaktas. Genom att använda en erfaren styrelsecertifierad neurolog för att screena potentiella försökspersoner samtidigt som man följer ICHD-2 och vägleds av inklusions-/exkluderingskriterierna, skulle uteslutningen av försökspersoner med andra källor till huvudvärk, såsom muskelspänningar och överanvändning av mediciner, öka sannolikheten för framgångsrika resultat. ämnesrekrytering.
De som uppfyllde de första kriterierna undertecknade informerat samtycke och genomförde sedan en grundlinje för migränhandikappbedömning (MIDAS). MIDAS kräver tolv veckor för att visa kliniskt signifikant förändring [21]. Detta gav tillräckligt med tid för att urskilja eventuella förändringar. Under de kommande 28 dagarna registrerade kandidaterna en huvudvärksdagbok som gav baslinjedata samtidigt som de bekräftade antalet huvudvärksdagar och intensitet som krävs för inkludering. Efter de fyra veckorna tillät diagnostikundervisningen för dagbokskontrollen administrering av återstående HRQoL-mått:
- Migränspecifikt livskvalitetsmått (MSQL) [22],
- Huvudvärk Impact Test-6 (HIT-6) [23],
- Ämne aktuell global bedömning av huvudvärksmärta (VAS).
Remiss till NUCCA-läkaren, för att fastställa förekomsten av atlasfelställning, bekräftade behovet av intervention för att slutföra en försökspersons studieinkludering? Avsaknad av indikatorer för atlasförskjutning utesluter kandidater. Efter att ha schemalagt möten för NUCCA-intervention och -vård, erhöll kvalificerade försökspersoner baslinje-PC-MRI-mått. Figur 1 sammanfattar ämnets disposition genom hela studien.
Den initiala NUCCA-interventionen krävde tre på varandra följande besök: (1) Dag ett, bedömning av atlasfelställning, röntgenbilder före korrigering; (2) Dag två, NUCCA-korrigering med efterkorrigeringsbedömning med röntgenbilder; och (3) Dag tre, omvärdering efter korrigering. Uppföljning skedde varje vecka under fyra veckor, sedan varannan vecka under resten av studieperioden. Vid varje NUCCA-besök gjorde försökspersonerna en aktuell bedömning av huvudvärksmärta (betygsätt din huvudvärksmärta i genomsnitt under den senaste veckan) med en rak kant och en penna för att markera en 100?mm linje (VAS). En vecka efter den första interventionen fyllde försökspersonerna i ett frågeformulär "Possible Reaction to Care". Denna bedömning har tidigare använts för att framgångsrikt övervaka biverkningar relaterade till olika övre cervikala korrigeringsprocedurer [24].
Vid vecka fyra erhölls PC-MRI-data och försökspersonerna genomförde en MSQL och HIT-6. Slutet av studien PC-MRI-data samlades in vid vecka åtta följt av en intervju med neurologen. Här samlades försökspersoner som slutfört slutliga MSQOL-, HIT-6-, MIDAS- och VAS-resultat och huvudvärksdagböcker.
Vid neurologbesöket vecka 8 erbjöds två villiga försökspersoner en långtidsuppföljningsmöjlighet under en total studieperiod på 24 veckor. Detta innebar ytterligare NUCCA-omvärdering varje månad under 16 veckor efter avslutad första 8-veckorsstudie. Syftet med denna uppföljning var att hjälpa till att avgöra om förbättringen av huvudvärken fortsatte beroende på bibehållande av atlasuppriktningen samtidigt som man observerade eventuella långsiktiga effekter av NUCCA-vård på ICCI. Försökspersoner som önskade delta undertecknade ett andra informerat samtycke för denna fas av studien och fortsatt månatlig NUCCA-vård. I slutet av 24 veckor efter den ursprungliga atlasinterventionen inträffade den fjärde PC-MRI-avbildningsstudien. Vid neurologens avslutande intervju samlades slutliga MSQOL-, HIT-6-, MIDAS- och VAS-resultat och huvudvärksdagböcker in.
Samma NUCCA-procedur som tidigare rapporterats följdes med hjälp av det etablerade protokollet och de vårdstandarder som utvecklats genom NUCCA-certifiering för bedömning och atlasjustering eller korrigering av ASC (se figurerna ?Figures22�5) [2, 13, 25]. Bedömning för ASC inkluderar screening för funktionell benlängds ojämlikhet med Supine Leg Check (SLC) och undersökning av postural symmetri med hjälp av Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V9W 4L5 ) (se figurerna ?Figurerna 22 och 3(a)�3(c)) [26�28]. Om SLC och posturala obalanser upptäcks, indikeras en röntgenundersökning med tre vyer för att fastställa den flerdimensionella orienteringen och graden av kraniocervikal feljustering [29, 30]. En grundlig röntgenanalys ger information för att bestämma en ämnesspecifik, optimal atlaskorrigeringsstrategi. Klinikern lokaliserar anatomiska landmärken från trevyserien, och mäter strukturella och funktionella vinklar som har avvikit från etablerade ortogonala standarder. Graden av felinriktning och atlasorientering avslöjas sedan i tre dimensioner (se figur 4(a)–4(c)) [2, 29, 30]. Inriktning av röntgenutrustning, minskning av kollimatorportens storlek, kombinationer av höghastighetsfilm-skärmar, specialfilter, specialiserade rutnät och blyavskärmning minimerar exponeringen av motivets strålning. För denna studie var den genomsnittliga totala uppmätta hudexponeringen för försökspersoner från den radiografiska serien före efter korrigering 352 millirad (3.52 millisievert).
Figur 2: Screeningtest för liggande benkontroll (SLC). Observation av ett uppenbart "kort ben" indikerar möjlig atlasfelställning. Dessa visas till och med.
Figur 3: Gravity Stress Analyzer (GSA). (a) Enheten bestämmer postural asymmetri som en ytterligare indikator på atlasfeljustering. Positiva fynd i SLC och GSA indikerar behov av NUCCA-röntgenserier. (b) Balanserad patient utan postural asymmetri. (c) Höftmått som används för att mäta bäckenasymmetri.
Figur 4: NUCCA röntgenserie. Dessa filmer används för att fastställa atlasfel och utveckla en korrigeringsstrategi. Röntgenbilder eller postfilmer efter korrigering säkerställer att den bästa korrigeringen har gjorts för det ämnet.
Figur 5: Gör en NUCCA-korrigering. NUCCA-utövaren ger en tricepsdragjustering. Utövarens kropp och händer är inriktade för att leverera en atlaskorrigering längs en optimal kraftvektor med hjälp av information erhållen från röntgenbilder.
NUCCA-interventionen innebär en manuell korrigering av den radiografiskt uppmätta felinställningen i den anatomiska strukturen mellan skallen, atlaskotan och halsryggen. Med hjälp av biomekaniska principer baserade på ett spaksystem, utvecklar läkaren en strategi för korrekt
- ämnespositionering,
- utövarens hållning,
- kraftvektor för att korrigera atlasförskjutningen.
Försökspersonerna placeras på ett sidoställningsbord med huvudet specifikt förstärkt med hjälp av ett mastoidstödsystem. Applicering av den förutbestämda kontrollerade kraftvektorn för korrigeringen justerar skallen till atlasen och halsen till ryggradens vertikala axel eller tyngdpunkt. Dessa korrigerande krafter kontrolleras i djup, riktning, hastighet och amplitud, vilket ger en exakt och exakt reduktion av ASC.
Med hjälp av det pisiformade benet i kontakthanden, kontaktar NUCCA-utövaren atlas tvärgående process. Den andra handen omsluter handleden på kontakthanden för att kontrollera vektorn samtidigt som kraftdjupet som genereras vid tillämpning av �triceps pull�-proceduren bibehålls (se figur 5) [3]. Genom att förstå spinal biomekanik, är utövarens kropp och händer anpassade för att producera en atlaskorrigering längs den optimala kraftvektorn. Den kontrollerade, icke stötande kraften appliceras längs den förutbestämda reduktionsbanan. Den är specifik i sin riktning och djup för att optimera ASC-reduktionen och garanterar ingen aktivering av de reaktiva krafterna i nackmusklerna som svar på den biomekaniska förändringen. Det är underförstått att en optimal minskning av felinställningen främjar långsiktigt underhåll och stabilitet av ryggradens inriktning.
Efter en kort viloperiod utförs en efterbedömning, identisk med den första utvärderingen. En röntgenundersökning efter korrigering använder två vyer för att verifiera att huvudet och halsryggen återgår till optimal ortogonal balans. Ämnen utbildas på sätt att bevara sin korrigering, och på så sätt förhindra en ny felställning.
Efterföljande NUCCA-besök bestod av huvudvärksdagbok och en aktuell bedömning av huvudvärksmärta (VAS). Ojämlikhet i benlängd och överdriven postural asymmetri användes för att fastställa behovet av ytterligare en atlasintervention. Målet för optimal förbättring är att försökspersonen ska bibehålla omläggningen så länge som möjligt, med minsta möjliga antal atlasingrepp.
I en PC-MRI-sekvens används inte kontrastmedel. PC-MRI-metoder samlade in två datamängder med olika mängder flödeskänslighet som förvärvats genom att relatera gradientpar, som sekventiellt avfasar och omfasar snurrar under sekvensen. Rådata från de två uppsättningarna subtraheras för att beräkna en flödeshastighet.
Ett besök på plats av MR-fysikern gav utbildning för MR-teknologen och en dataöverföringsprocedur etablerades. Flera övningsskanningar och dataöverföringar utfördes för att säkerställa att datainsamlingen lyckades utan utmaningar. En 1.5-tesla GE 360 Optima MR-skanner (Milwaukee, WI) vid studiens bildbehandlingscenter (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada) användes vid bildbehandling och datainsamling. En 12-elements fasad array-huvudspole, 3D-magnetiseringsförberedd snabbupptagningsgradienteko (MP-RAGE)-sekvens användes vid anatomiska skanningar. Flödeskänsliga data erhölls med en parallell insamlingsteknik (iPAT), accelerationsfaktor 2.
För att mäta blodflödet till och från skallbasen, utfördes två retrospektivt gatade, hastighetskodade cine-fas-kontrastskanningar som bestämdes av individuell hjärtfrekvens, och samlade in trettiotvå bilder över en hjärtcykel. Ett höghastighetskodande (70?cm/s) kvantifierat höghastighetsblodflöde vinkelrätt mot kärlen på C-2-kotnivån inkluderar de interna halsartärerna (ICA), vertebrala artärerna (VA) och de interna halsvenerna (IJV) ). Sekundära venflödesdata för vertebrala vener (VV), epidurala vener (EV) och djupa cervikala vener (DCV) insamlades på samma höjd med en låghastighetskodande (7�9?cm/s) sekvens.
Försöksdata identifierades genom ämnesstudie-ID och avbildningsstudiedatum. Studiens neuroradiolog granskade MR-RAGE-sekvenser för att utesluta uteslutningspatologiska tillstånd. Ämnesidentifierare togs sedan bort och tilldelades ett kodat ID som tillåter överföring via ett säkert tunnel-IP-protokoll till fysikern för analys. Med hjälp av proprietär mjukvara, volymetriskt blod, bestämdes Cerebrospinal Fluid (CSF) flödeshastighetsvågformer och härledda parametrar (MRICP version 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Med hjälp av den pulsatilitetsbaserade segmenteringen av lumen beräknades tidsberoende volymetriska flödeshastigheter genom att integrera flödeshastigheterna inuti de luminala tvärsnittsareorna över alla trettiotvå bilder. Medelflödeshastigheter erhölls för de cervikala artärerna, primära vendränage och sekundära venösa dräneringsvägar. Totalt cerebralt blodflöde erhölls genom summering av dessa medelflödeshastigheter.
En enkel definition av efterlevnad är förhållandet mellan volym och tryckförändringar. Intrakraniell följsamhet beräknas från förhållandet mellan den maximala (systoliska) intrakraniella volymförändringen (ICVC) och tryckfluktuationer under hjärtcykeln (PTP-PG). Förändring i ICVC erhålls från tillfälliga skillnader mellan volymer av blod och CSF som kommer in i och ut ur kraniet [5, 31]. Tryckförändringen under hjärtcykeln härleds från förändringen i CSF-tryckgradienten, som beräknas från de hastighetskodade MR-bilderna av CSF-flödet, med hjälp av Navier-Stokes-förhållandet mellan derivator av hastigheter och tryckgradienten [5, 32 ]. Ett intrakraniellt följsamhetsindex (ICCI) beräknas från förhållandet mellan ICVC och tryckförändringar [5, 31-33].
Statistisk analys beaktade flera element. ICCI-dataanalys involverade ett Kolmogorov-Smirnov-test med ett prov som avslöjade en brist på normalfördelning i ICCI-data, som därför beskrevs med hjälp av median- och interkvartilområdet (IQR). Skillnader mellan baslinje och uppföljning skulle undersökas med ett parat t-test.
NUCCA-bedömningsdata beskrevs med hjälp av medelvärde, median och interkvartilintervall (IQR). Skillnader mellan baslinje och uppföljning undersöktes med ett parat t-test.
Beroende på utfallsmåttet beskrevs baslinje, vecka fyra, vecka åtta och vecka tolv (endast MIDAS) uppföljningsvärden med hjälp av medelvärde och standardavvikelse. MIDAS-data som samlats in vid initial neurologscreening hade en uppföljningspoäng i slutet av tolv veckor.
Skillnader från baslinjen till varje uppföljningsbesök testades med ett parat t-test. Detta resulterade i många p-värden från två uppföljningsbesök för varje resultat utom MIDAS. Eftersom ett syfte med denna pilot är att ge uppskattningar för framtida forskning, var det viktigt att beskriva var skillnader uppstod, snarare än att använda en enkelriktad ANOVA för att komma fram till ett enda p-värde för varje mått. Problemet med sådana multipla jämförelser är ökningen av typ I-felfrekvensen.
För att analysera VAS-data undersöktes varje individpoäng individuellt och sedan med en linjär regressionslinje som adekvat passade data. Användning av en multilevel regressionsmodell med både slumpmässiga intercept och slumpmässig lutning gav en individuell regressionslinje anpassad för varje patient. Detta testades mot en slumpmässig interceptmodell, som passar en linjär regressionslinje med en gemensam lutning för alla försökspersoner, medan intercepttermer tillåts variera. Den slumpmässiga koefficientmodellen antogs, eftersom det inte fanns några bevis för att slumpmässiga lutningar signifikant förbättrade anpassningen till data (med hjälp av en sannolikhetsförhållandestatistik). För att illustrera variationen i avskärningarna men inte i lutningen, ritades de individuella regressionslinjerna för varje patient med en pålagd genomsnittlig regressionslinje överst.
Resultat
Från initial neurologscreening var arton frivilliga kvalificerade för inkludering. Efter att ha slutfört huvudvärksdagböcker vid baslinjen uppfyllde fem kandidater inte inklusionskriterierna. Tre saknade de krävda huvudvärksdagarna på baslinjedagböcker för att inkluderas, en hade ovanliga neurologiska symtom med ihållande ensidig domningar och en annan tog en kalciumkanalblockerare. NUCCA-utövaren fann att två kandidater inte var berättigade: en saknade en atlasfelställning och den andra med Wolff-Parkinson-White-tillstånd och allvarlig postural distorsion (39�) med nyligen inblandad i en allvarlig motorfordonsolycka med whiplash (se figur 1) .
Elva försökspersoner, åtta kvinnor och tre män, medelåldern 21 år (intervall 61–14.5 år), kvalificerade för inkludering. Sex försökspersoner uppvisade kronisk migrän och rapporterade femton eller fler huvudvärksdagar i månaden, med ett totalt medelvärde för elva personer på XNUMX huvudvärksdagar i månaden. Migränsymtom varaktighet varierade från två till trettiofem år (i genomsnitt tjugotre år). Alla mediciner bibehölls oförändrade under studiens varaktighet för att inkludera deras migränprofylax enligt ordination.
Enligt uteslutningskriterier fick inga försökspersoner en diagnos av huvudvärk tillskriven traumatisk skada på huvud och nacke, hjärnskakning eller ihållande huvudvärk tillskriven whiplash. Nio försökspersoner rapporterade en mycket avlägsen tidigare historia, mer än fem år eller mer (i genomsnitt nio år) före neurologundersökningen. Detta inkluderade sportrelaterade huvudskador, hjärnskakning och/eller whiplash. Två försökspersoner angav ingen tidigare huvud- eller nackskada (se tabell 2).
Tabell 2: Subjektets intrakraniella efterlevnadsindex (ICCI) data (n = 11). PC-MRI6 förvärvade ICCI1-data rapporterade vid baslinjen, vecka fyra och vecka åtta efter NUCCA5-intervention. Rader med fet stil betecknar ämne med sekundär venös dräneringsväg. MVA eller mTBI inträffade minst 5 år före studieinkluderingen, i genomsnitt 10 år.
Individuellt visade fem försökspersoner en ökning av ICCI, tre försökspersoners värden förblev i stort sett desamma och tre visade en minskning från baslinje till mätningar i slutet av studien. Övergripande förändringar i intrakraniell följsamhet ses i tabell 2 och figur 8. Medianvärdena (IQR) för ICCI var 5.6 (4.8, 5.9) vid baslinjen, 5.6 (4.9, 8.2) vid vecka fyra och 5.6 (4.6, 10.0) vid vecka åtta. Skillnaderna var inte statistiskt olika. Medelskillnaden mellan baslinjen och vecka fyra var 0.14 (95 % KI ? 1.56, 1.28), p = 0.834, och mellan baslinjen och vecka åtta var 0.93 (95 % KI ? 0.99, 2.84), p = 0.307. Dessa två försökspersoners 24-veckors ICCI-studieresultat visas i tabell 6. Försöksperson 01 visade en ökande trend i ICCI från 5.02 vid baslinjen till 6.69 vid vecka 24, medan vid vecka 8 tolkades resultaten som konsekventa eller förblir desamma. Försöksperson 02 visade en minskande trend i ICCI från baslinjen på 15.17 till 9.47 vid vecka 24.
Figur 8: Studera ICCI-data jämfört med tidigare rapporterade data i litteraturen. MRT-tidsvärdena är fasta vid baslinjen, vecka 4 och vecka 8 efter intervention. Denna studies baslinjevärden liknar de data som rapporterats av Pomschar om försökspersoner som endast har mTBI.
Tabell 6: 24-veckors ICCI-fynd som visar en ökande trend i ämne 01, medan resultaten i slutet av studien (vecka 8) tolkades som konsekventa eller förblir desamma. Ämne 02 fortsatte att visa en minskande trend i ICCI.
Tabell 3 rapporterar förändringar i NUCCA-bedömningar. Medelskillnaden från före till efter interventionen är som följer: (1) SLC: 0.73 tum, 95 % CI (0.61, 0.84) (p < 0.001); (2) GSA: 28.36 skalpunkter, 95 % CI (26.01, 30.72) (p < 0.001); (3) Atlas Lateralitet: 2.36 grader, 95 % CI (1.68, 3.05) (p < 0.001); och (4) Atlasrotation: 2.00 grader, 95 % CI (1.12, 2.88) (p < 0.001). Detta skulle indikera att en trolig förändring inträffade efter atlasinterventionen baserat på ämnesbedömning.
Tabell 3: Beskrivande statistik [medelvärde, standardavvikelse, median och interkvartilintervall (IQR2)] av NUCCA1-bedömningar före-efter initial intervention (n = 11).
Huvudvärksdagbokens resultat rapporteras i Tabell 4 och figur 6. Vid baslinjen hade försökspersonerna i genomsnitt 14.5 (SD = 5.7) huvudvärksdagar per 28-dagarsmånad. Under den första månaden efter NUCCA-korrigering minskade genomsnittliga huvudvärksdagar per månad med 3.1 dagar från baslinjen, 95 % CI (0.19, 6.0), p = 0.039, till 11.4. Under den andra månaden minskade huvudvärksdagarna med 5.7 dagar från baslinjen, 95 % KI (2.0, 9.4), p = 0.006, till 8.7 dagar. Vid vecka åtta hade sex av de elva försökspersonerna en minskning med >30 % i huvudvärksdagar per månad. Under 24 veckor rapporterade försöksperson 01 i huvudsak ingen förändring av huvudvärksdagar medan försöksperson 02 hade en minskning med en huvudvärksdag i månaden från studiens baslinje på sju till slutet av studierapporterna på sex dagar.
Figur 6: Huvudvärksdagar och huvudvärk smärtintensitet från dagbok (n = 11). (a) Antal huvudvärksdagar per månad. (b) Genomsnittlig huvudvärkintensitet (på huvudvärksdagar). Cirkel anger medelvärdet och stapeln anger 95 % CI. Cirklar är individuella ämnespoäng. En signifikant minskning av antalet huvudvärksdagar per månad noterades vid fyra veckor, nästan en fördubbling vid åtta veckor. Fyra försökspersoner (#4, 5, 7 och 8) uppvisade en mer än 20 % minskning av huvudvärkintensiteten. Samtidig medicinering kan förklara den lilla minskningen av huvudvärkintensiteten.
Vid baslinjen var den genomsnittliga huvudvärkintensiteten på dagar med huvudvärk, på en skala från noll till tio, 2.8 (SD = 0.96). Genomsnittlig huvudvärkintensitet visade ingen statistiskt signifikant förändring efter fyra (p = 0.604) och åtta (p = 0.158) veckor. Fyra försökspersoner (#4, 5, 7 och 8) uppvisade en mer än 20 % minskning av huvudvärkintensiteten.
Livskvalitet och funktionsnedsättning i huvudvärk visas i tabell 4. Medelvärdet för HIT-6 vid baslinjen var 64.2 (SD = 3.8). Vid vecka fyra efter NUCCA-korrigering var den genomsnittliga minskningen av poäng 8.9, 95 % KI (4.7, 13.1), p = 0.001. Poäng för vecka åtta, jämfört med baslinjen, visade en genomsnittlig minskning med 10.4, 95 % KI (6.8, 13.9), p = 0.001. I 24-veckorsgruppen visade försöksperson 01 en minskning med 10 poäng från 58 vid vecka 8 till 48 vid vecka 24 medan försöksperson 02 minskade med 7 poäng från 55 vid vecka 8 till 48 vid vecka 24 (se figur 9).
Figur 9: 24-veckors HIT-6-poäng i långtidsuppföljningsämnen. Månatliga poäng fortsatte att minska efter vecka 8, slutet av första studien. Baserat på Smelt et al. kriterier, kan det tolkas som att en inom-person minimalt viktig förändring inträffade mellan vecka 8 och vecka 24. HIT-6: Headache Impact Test-6.
MSQL genomsnittliga baslinjepoäng var 38.4 (SD = 17.4). Vid vecka fyra efter korrigering ökade (förbättrade) medelpoängen för alla elva försökspersoner med 30.7, 95 % CI (22.1, 39.2), p < 0.001. Vid vecka åtta, slutet av studien, hade genomsnittliga MSQL-poäng ökat från baslinjen med 35.1, 95 % CI (23.1, 50.0), p < 0.001, till 73.5. De uppföljande försökspersonerna fortsatte att visa en viss förbättring med ökande poäng; Men många poäng har varit oförändrade sedan vecka 8 (se figur 10(a)–10(c)).
Figur 10: ((a)�(c)) 24-veckors MSQL-poäng i långtidsuppföljningsämnen. (a) Försöksperson 01 har i huvudsak fallit efter vecka 8 till slutet av den andra studien. Ämne 02 visar poäng som ökar över tiden, vilket visar minimalt viktiga skillnader baserat på Cole et al. kriterier senast vecka 24. (b) Försökspersonens poäng tycks nå sin topp vid vecka 8, och båda försökspersonerna visar liknande resultat rapporterade vid vecka 24. (c) Försöksperson 2-poängen förblir konsekventa under hela studien medan försöksperson 01 visar stadig förbättring från baslinjen till slutet av vecka 24. MSQL: Migränspecifikt livskvalitetsmått.
Genomsnittlig MIDAS-poäng vid baslinjen var 46.7 (SD = 27.7). Två månader efter NUCCA-korrigering (tre månader efter baslinjen) var den genomsnittliga minskningen av försökspersonens MIDAS-poäng 32.1, 95 % CI (13.2, 51.0), p = 0.004. De uppföljande försökspersonerna fortsatte att visa förbättring med sjunkande poäng med intensitet som visade minimal förbättring (se figur 11(a)-11(c)).
Figur 11: 24-veckors MIDAS-poäng i långtidsuppföljningsämnen. (a) Totala MIDAS-poäng fortsatte en sjunkande trend under den 24 veckor långa studieperioden. (b) Intensitetspoäng fortsatte att förbättras. (c) Även om 24-veckorsfrekvensen var högre än vid vecka 8, observeras förbättring jämfört med baslinjen. MIDAS: Migraine Disability Assessment Scale.
Bedömning av aktuell huvudvärksmärta från data från VAS-skala visas i figur 7. Den linjära regressionsmodellen på flera nivåer visade bevis på en slumpmässig effekt för skärningen (p < 0.001) men inte för lutningen (p = 0.916). Således uppskattade den antagna slumpmässiga interceptmodellen en annan intercept för varje patient men en gemensam lutning. Den uppskattade lutningen för denna linje var ?0.044, 95 % CI (?0.055, ?0.0326), p < 0.001, vilket indikerar att det fanns en signifikant minskning av VAS-poängen på 0.44 per 10 dagar efter baslinjen (p < 0.001). Den genomsnittliga baslinjepoängen var 5.34, 95 % KI (4.47, 6.22). Den slumpmässiga effektanalysen visade betydande variation i baslinjepoängen (SD = 1.09). Eftersom de slumpmässiga intercepten är normalfördelade, indikerar detta att 95 % av sådana intercepts ligger mellan 3.16 och 7.52 vilket ger bevis på betydande variation i baslinjevärdena mellan patienter. VAS-poängen fortsatte att visa förbättring i 24-veckors uppföljningsgruppen med två försökspersoner (se figur 12).
Figur 7: Ämnesövergripande bedömning av huvudvärk (VAS) (n = 11). Det fanns betydande variation i baslinjepoäng mellan dessa patienter. Linjerna visar individuell linjär passning för var och en av elva patienter. Den tjocka prickade svarta linjen representerar den genomsnittliga linjära passningen för alla elva patienter. VAS: Visual Analog Scale.
Figur 12: 24 veckors uppföljningsgrupp global bedömning av huvudvärk (VAS). När försökspersonerna tillfrågades, �betygsätt din huvudvärksmärta i genomsnitt under den senaste veckan� VAS-poängen fortsatte att visa förbättringar i den 24 veckor långa uppföljningsgruppen för två personer.
Den mest uppenbara reaktionen på NUCCA-interventionen och -vården som rapporterades av tio försökspersoner var lindrigt nackbesvär, som i genomsnitt fick tre av tio vid smärtbedömning. Hos sex försökspersoner började smärtan mer än tjugofyra timmar efter atlaskorrigeringen och varade mer än tjugofyra timmar. Ingen försöksperson rapporterade någon signifikant effekt på deras dagliga aktiviteter. Alla försökspersoner rapporterade nöjda med NUCCA-vård efter en vecka, medianpoäng, tio, på en betygsskala från noll till tio.
Dr Alex Jimenez insikt
"Jag har haft migrän i flera år nu. Finns det en anledning till min huvudvärk? Vad kan jag göra för att minska eller bli av med mina symtom?”�Migränhuvudvärk tros vara en komplex form av huvudvärk, men orsaken till dem är ungefär densamma som alla andra typer av huvudvärk. En traumatisk skada på halsryggraden, som till exempel whiplash från en bilolycka eller en sportskada, kan orsaka en snedställning i nacken och övre delen av ryggen, vilket kan leda till migrän. En felaktig hållning kan också orsaka nackproblem som kan leda till huvud- och nacksmärta. En sjukvårdspersonal som är specialiserad på ryggradshälsoproblem kan diagnostisera källan till din migränhuvudvärk. Dessutom kan en kvalificerad och erfaren specialist utföra ryggradsjusteringar såväl som manuella manipulationer för att korrigera eventuella felställningar i ryggraden som kan orsaka symtomen. Följande artikel sammanfattar en fallstudie baserad på förbättring av symtom efter omställning av atlaskotorna hos deltagare med migrän.
Diskussion
I denna begränsade kohort av elva migränpatienter fanns det ingen statistiskt signifikant förändring i ICCI (primärt utfall) efter NUCCA-interventionen. En signifikant förändring av HRQoL sekundära resultat inträffade dock enligt tabell 5. Konsistensen i storleken och riktningen av förbättringen över dessa HRQoL-mått indikerar tilltro till förbättring av huvudvärkshälsan under den två månader långa studien efter den 28-dagars baslinjeperioden .
Tabell 5: Sammanfattning Jämförelse av uppmätta resultat
Baserat på fallstudieresultaten antog denna undersökning en signifikant ökning av ICCI efter atlas intervention som inte observerades. Användning av PC-MRI möjliggör kvantifiering av det dynamiska förhållandet mellan arteriellt inflöde, venöst utflöde och CSF-flöde mellan kraniet och ryggradskanalen [33]. Intrakraniellt följsamhetsindex (ICCI) mäter hjärnans förmåga att svara på inkommande arteriellt blod under systole. Tolkning av detta dynamiska flöde representeras av ett monoexponentiellt förhållande mellan CSF-volym och CSF-tryck. Med ökad eller högre intrakraniell följsamhet, även definierad som god kompensatorisk reserv, kan det inkommande arteriella blodet rymmas av det intrakraniella innehållet med en mindre förändring i intrakraniellt tryck. Även om en förändring i intrakraniell volym eller tryck kan inträffa, baserat på den exponentiella karaktären av volym-tryckförhållandet, kan en förändring i ICCI efter intervention inte realiseras. En avancerad analys av MRT-data och ytterligare studier krävs för att fastställa praktiska kvantifierbara parametrar att använda som ett objektivt resultat som är känsligt för att dokumentera en fysiologisk förändring efter atlaskorrigering.
Koerte et al. rapporter om kroniska migränpatienter visar en signifikant högre relativ sekundär vendränage (paraspinal plexus) i ryggläge jämfört med ålders- och könsmatchade kontroller [34]. Fyra försökspersoner uppvisade ett sekundärt venöst dränage, varav tre av dessa försökspersoner visade en anmärkningsvärd ökning i följsamhet efter intervention. Betydelsen är okänd utan ytterligare studier. På liknande sätt har Pomschar et al. rapporterade att försökspersoner med mild traumatisk hjärnskada (mTBI) visar en ökad dränering genom den sekundära venösa paraspinala vägen [35]. Det genomsnittliga intrakraniella följsamhetsindexet verkar betydligt lägre i mTBI-kohorten jämfört med kontroller.
Viss perspektiv kan vinnas i jämförelse av denna studies ICCI-data med tidigare rapporterade normala försökspersoner och de med mTBI som ses i figur 8 [5, 35]. Begränsad av det lilla antalet studerade försökspersoner, vilken betydelse dessa studies resultat kan ha i förhållande till Pomschar et al. är fortfarande okänd och erbjuder bara spekulationer om möjligheter för framtida utforskning. Detta kompliceras ytterligare av den inkonsekventa ICCI-förändring som observerats hos de två försökspersonerna som följdes under 24 veckor. Försöksperson två med ett sekundärt dräneringsmönster uppvisade en minskning av ICCI efter intervention. En större placebokontrollerad studie med en statistiskt signifikant provstorlek för försökspersoner skulle möjligen kunna visa en definitiv objektivt uppmätt fysiologisk förändring efter tillämpning av NUCCA-korrigeringsproceduren.
Mätningar för HRQoL används kliniskt för att bedöma effektiviteten av en behandlingsstrategi för att minska smärta och funktionshinder relaterad till migränhuvudvärk. Det förväntas att en effektiv behandling förbättrar patientens upplevda smärta och funktionsnedsättning mätt med dessa instrument. Alla HRQoL-mått i denna studie visade signifikant och betydande förbättring i vecka fyra efter NUCCA-interventionen. Från vecka fyra till vecka åtta noterades endast små förbättringar. Återigen noterades endast små förbättringar hos de två försökspersonerna som följdes under 24 veckor. Även om denna studie inte var avsedd att visa orsakssamband från NUCCA-interventionen, skapar HRQoL-resultaten övertygande intresse för ytterligare studier.
Från huvudvärksdagboken noterades en signifikant minskning av huvudvärksdagar per månad vid fyra veckor, nästan en fördubbling vid åtta veckor. Signifikanta skillnader i huvudvärkintensitet över tiden kunde dock inte urskiljas från dessa dagboksdata (se figur 5). Medan antalet huvudvärk minskade, använde försökspersoner fortfarande medicin för att bibehålla huvudvärkintensiteten på tolererbara nivåer; därför antas det att en statistiskt signifikant skillnad i huvudvärkintensitet inte kunde fastställas. Överensstämmelse i antalet huvudvärkdagar som inträffade i vecka 8 i de uppföljande försökspersonerna kan vägleda framtida studiefokus för att avgöra när maximal förbättring inträffar för att hjälpa till att etablera en NUCCA-standard för migränvård.
Kliniskt relevant förändring i HIT-6 är viktig för att fullständigt förstå observerade resultat. En kliniskt betydelsefull förändring för en enskild patient har definierats av HIT-6 användarhandboken som ?5 [36]. Coeytaux et al., med hjälp av fyra olika analysmetoder, tyder på att en skillnad mellan grupper i HIT-6-poäng på 2.3 enheter över tid kan anses vara kliniskt signifikant [37]. Smelt et al. studerade primärvårdens migränpatientpopulationer för att utveckla föreslagna rekommendationer med hjälp av HIT-6-poängändringar för klinisk vård och forskning [38]. Beroende på konsekvenserna av falska positiva eller negativa resultat, uppskattades inom-persons minimalt viktiga förändringar (MIC) med hjälp av en �mean change approach� till 2.5 poäng. När du använder �receiver operation characteristic (ROC) kurvanalys� behövs en 6-punktsändring. Rekommenderad mellan-grupp minimalt viktig skillnad (MID) är 1.5 [38].
Med hjälp av �medelförändringsmetoden� rapporterade alla försökspersoner utom en en förändring (minskning) som var större än ?2.5. �ROC-analyserna� visade också förbättringar av alla försökspersoner utom en. Detta �en ämne� var en annan person i varje jämförelseanalys. Baserat på Smelt et al. kriterier, fortsatte de uppföljande försökspersonerna att uppvisa minimalt viktiga förbättringar inom människan som ses i figur 10.
Alla försökspersoner utom två visade förbättring av MIDAS-poängen mellan baslinje- och tremånadersresultat. Storleken på förändringen var proportionell mot MIDAS-poängen vid baslinjen, där alla försökspersoner utom tre rapporterade en total förändring på femtio procent eller mer. De uppföljande försökspersonerna fortsatte att visa förbättringar, vilket kan ses i fortsatt minskning av poängen i vecka 24; se figur 11(a)�11(c).
Användning av HIT-6 och MIDAS tillsammans som ett kliniskt resultat kan ge en mer fullständig bedömning av huvudvärkrelaterade funktionsnedsättningsfaktorer [39]. Skillnaderna mellan de två skalorna kan förutsäga funktionsnedsättning från huvudvärk smärtintensitet och huvudvärk frekvens, genom att tillhandahålla mer information om faktorer relaterade till de rapporterade förändringarna än något av resultaten som används var för sig. Medan MIDAS verkar förändras mer av huvudvärkfrekvensen, verkar huvudvärkintensiteten påverka HIT-6-poängen mer än MIDAS [39].
Hur migränhuvudvärk påverkar och begränsar patientens upplevda dagliga funktion rapporteras av MSQL v. 2.1, över tre 3 domäner: rollbegränsande (MSQL-R), rollförebyggande (MSQL-P) och emotionell funktion (MSQL-E). En ökning av poängen indikerar förbättring inom dessa områden med värden från 0 (dålig) till 100 (bäst).
MSQL skalar tillförlitlighetsutvärdering av Bagley et al. rapportera att resultaten är måttligt till högt korrelerade med HIT-6 (r = ?0.60 till ?0.71) [40]. Studie av Cole et al. rapporterar minimalt viktiga skillnader (MID) klinisk förändring för varje domän: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 och MSQL-E = 7.5 [41]. Resultat från topiramatstudien rapporterar individuell minimalt viktig klinisk (MIC) förändring: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 och MSQL-E = 12.2 [42].
Alla försökspersoner utom en upplevde en individuell minimalt viktig klinisk förändring för MSQL-R på mer än 10.9 vid vecka-åtta uppföljningen i MSQL-R. Alla utom två försökspersoner rapporterade förändringar på mer än 12.2 poäng i MSQL-E. Förbättring i MSQL-P-poäng ökade med tio poäng eller mer i alla ämnen.
Regressionsanalys av VAS-betyg över tid visade en signifikant linjär förbättring under 3-månadersperioden. Det fanns betydande variation i baslinjepoäng mellan dessa patienter. Liten eller ingen variation observerades i förbättringshastigheten. Denna trend verkar vara densamma i de försökspersoner som studerats under 24 veckor som ses i figur 12.
Många studier som använder farmaceutisk intervention har visat en betydande placeboeffekt hos patienter från migränpopulationer [43]. Att fastställa möjlig förbättring av migrän under sex månader, med hjälp av en annan intervention såväl som ingen intervention, är viktigt för varje jämförelse av resultat. Utredningen av placeboeffekter accepterar generellt att placebointerventioner ger symtomatisk lindring men inte modifierar de patofysiologiska processer som ligger bakom tillståndet [44]. Objektiva MRT-mått kan hjälpa till att avslöja en sådan placeboeffekt genom att påvisa en förändring i fysiologiska mätningar av flödesparametrar som inträffar efter en placebointervention.
Användning av en magnet på tre tesla för MRI-datainsamling skulle öka tillförlitligheten hos mätningarna genom att öka mängden data som används för att göra flödet och ICCI-beräkningar. Detta är en av de första undersökningarna som använder förändring i ICCI som ett resultat vid utvärdering av en intervention. Detta skapar utmaningar i tolkningen av MRT-inhämtade data för att basera slutsatser eller vidareutveckling av hypoteser. Variation i relationer mellan blodflöde till och från hjärnan, CSF-flöde och hjärtfrekvens för dessa ämnesspecifika parametrar har rapporterats [45]. Variationer som observerats i en liten tre-ämnesstudie med upprepade åtgärder har lett till slutsatser om att information från enskilda fall tolkas med försiktighet [46].
Litteraturen rapporterar vidare i större studier om betydande tillförlitlighet vid insamling av dessa MRT-inhämtade volymetriska flödesdata. Wentland et al. rapporterade att mätningar av CSF-hastigheter hos mänskliga frivilliga och av sinusformigt fluktuerande fantomhastigheter inte skiljde sig signifikant mellan två MRI-tekniker som användes [47]. Koerte et al. studerade två kohorter av ämnen avbildade i två separata anläggningar med olika utrustning. De rapporterade att intraklasskorrelationskoefficienter (ICC) visade en hög intra- och interterrater-tillförlitlighet av PC-MRI-volymetriska flödeshastighetsmätningar förblir oberoende av utrustning som används och operatörens skicklighetsnivå [48]. Även om det finns anatomisk variation mellan försökspersoner, har det inte förhindrat studier av större patientpopulationer när det gäller att beskriva möjliga "normala" utflödesparametrar [49, 50].
Baserat enbart på patientens subjektiva uppfattningar finns det begränsningar i att använda patientrapporterade resultat [51]. Alla aspekter som påverkar en individs uppfattning om deras livskvalitet kommer sannolikt att påverka resultatet av varje bedömning som används. Brist på utfallsspecificitet vid rapportering av symtom, känslor och funktionshinder begränsar också tolkningen av resultat [51].
Avbildnings- och MRT-dataanalyskostnader uteslöt användningen av en kontrollgrupp, vilket begränsade all generaliserbarhet av dessa resultat. En större urvalsstorlek skulle möjliggöra slutsatser baserade på statistisk styrka och minskat typ I-fel. Tolkning av någon betydelse i dessa resultat, samtidigt som den avslöjar möjliga trender, förblir i bästa fall spekulation. Det stora okända kvarstår i sannolikheten att dessa förändringar är relaterade till interventionen eller till någon annan effekt som är okänd för utredarna. Dessa resultat adderar till kunskapsmassan om tidigare orapporterade möjliga hemodynamiska och hydrodynamiska förändringar efter en NUCCA-intervention, såväl som förändringar i migrän HRQoL patientrapporterade resultat som observerats i denna kohort.
Värdena på insamlade data och analyser ger information som krävs för uppskattning av statistiskt signifikanta provstorlekar för försökspersoner i ytterligare studier. Lösta procedurmässiga utmaningar från att genomföra piloten möjliggör ett mycket förfinat protokoll för att framgångsrikt utföra denna uppgift.
I denna studie kan avsaknaden av robust ökning av följsamhet förstås av den logaritmiska och dynamiska karaktären hos intrakraniellt hemodynamiskt och hydrodynamiskt flöde, vilket gör att enskilda komponenter som utgör följsamhet kan förändras medan det överlag inte gjorde det. En effektiv intervention bör förbättra patientens upplevda smärta och funktionshinder relaterad till migränhuvudvärk mätt med dessa HRQoL-instrument som används. Dessa studieresultat tyder på att atlasjusteringsinterventionen kan vara associerad med minskning av migränfrekvensen, markant förbättring av livskvalitet, vilket ger en betydande minskning av huvudvärksrelaterad funktionsnedsättning som observerats i denna kohort. Förbättringen av HRQoL-resultat skapar övertygande intresse för ytterligare studier, för att bekräfta dessa fynd, särskilt med en större grupp av försökspersoner och en placebogrupp.
Erkännanden
Författarna erkänner Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, studiekoordinator och Dr Jordan Ausmus, radiografikoordinator, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI-tekniker, Elliot Fong Wallace Radiologi, Calgary, AB; och Brenda Kelly-Besler, RN, forskningskoordinator, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. Ekonomiskt stöd tillhandahålls av (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; och (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.
Förkortningar
- ASC: Atlas subluxationskomplex
- CHAMP: Calgary Headache Assessment and Management Program
- CSF: Cerebrospinalvätska
- GSA: Gravity Stress Analyzer
- HIT-6: Huvudvärk Impact Test-6
- HRQoL: Health Related Quality of Quality
- ICCI: Intrakraniellt efterlevnadsindex
- ICVC: Intrakraniell volymförändring
- IQR: Interkvartilintervall
- MIDAS: Migraine Disability Assessment Scale
- MSQL: Migränspecifikt livskvalitetsmått
- MSQL-E: Migränspecifik livskvalitetsmått-emotionell
- MSQL-P: Migränspecifik livskvalitetsmätning-fysisk
- MSQL-R: Migränspecifik livskvalitetsmåttbegränsande
- NUCCA: National Upper Cervical Chiropractic Association
- PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging
- SLC: Supine Leg Check
- VAS: Visual Analog Scale.
Intressekonflikt
Författarna förklarar att det inte finns några ekonomiska eller andra konkurrerande intressen när det gäller publiceringen av denna artikel.
Författarnas bidrag
H. Charles Woodfield III utarbetade studien, var avgörande i dess utformning, hjälpte till i samordningen och hjälpte till att utarbeta uppsatsen: inledning, studiemetoder, resultat, diskussion och slutsats. D. Gordon Hasick screenade försökspersoner för studieinkludering/exkludering, gav NUCCA-interventioner och övervakade alla försökspersoner vid uppföljning. Han deltog i studiedesign och ämneskoordinering, och hjälpte till att utarbeta introduktionen, NUCCA-metoderna och diskussionen av uppsatsen. Werner J. Becker screenade ämnen för studiens inkludering/exkludering, deltog i studiedesign och koordinering, och hjälpte till att utarbeta uppsatsen: studiemetoder, resultat och diskussion samt slutsats. Marianne S. Rose utförde statistisk analys av studiedata och hjälpte till att utarbeta artikeln: statistiska metoder, resultat och diskussion. James N. Scott deltog i studiedesignen, fungerade som bildkonsult som granskade skanningar för patologi och hjälpte till att utarbeta uppsatsen: PC-MRI-metoder, resultat och diskussion. Alla författare läste och godkände den slutliga uppsatsen.
Sammanfattningsvis fallstudien avseende förbättring av symtom vid migränhuvudvärk efter omställning av atlaskotorna visade en ökning av det primära resultatet, men de genomsnittliga resultaten av forskningsstudien visade inte heller någon statistisk signifikans. Sammantaget drog fallstudien slutsatsen att patienter som fick behandling för omställning av atlaskotorna upplevde avsevärd förbättring av symtomen med minskade huvudvärksdagar. Information som refereras från National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfattningen av vår information är begränsad till kiropraktik såväl som till ryggradsskador och tillstånd. För att diskutera ämnet är du välkommen att fråga Dr Jimenez eller kontakta oss på 915-850-0900 .
Curated av Dr. Alex Jimenez
Ytterligare ämnen: Nacksmärta
Nacksmärta är ett vanligt besvär som kan uppstå på grund av en mängd olika skador och/eller tillstånd. Enligt statistik är bilolycksskador och whiplashskador några av de vanligaste orsakerna till nacksmärta bland befolkningen i allmänhet. Under en bilolycka kan den plötsliga stöten från incidenten få huvudet och nacken att plötsligt skaka fram och tillbaka i vilken riktning som helst, vilket skadar de komplexa strukturerna som omger halsryggraden. Trauma i senor och ligament, såväl som i andra vävnader i nacken, kan orsaka nacksmärta och utstrålande symtom i hela människokroppen.
VIKTIGT ÄMNE: EXTRA EXTRA: En friskare dig!
ANDRA VIKTIGA ÄMNEN: EXTRA: Idrottsskador? | Vincent Garcia | Patient | El Paso, TX Kiropraktor
