Back Clinic Screening Tester. Screeningtester är vanligtvis den första bedömningen som görs och används för att avgöra om ytterligare diagnostiska tester kan behövas. Eftersom screeningtester är det första steget mot diagnos, är de utformade för att vara mer benägna att överskatta den verkliga förekomsten av en sjukdom. Designade för att skilja sig från diagnostiska tester genom att de kan visa mer positiva resultat än ett diagnostiskt test.
Detta kan leda till både sanna positiva och falska positiva. När ett screeningtest har visat sig vara positivt, slutförs ett diagnostiskt test för att bekräfta diagnosen. Därefter kommer vi att diskutera bedömningen av diagnostiska tester. Många screeningtester är tillgängliga för läkare och avancerade kiropraktiker att använda i sin praktik. För vissa tester finns det en hel del forskning som visar fördelen med sådana tester för tidig diagnos och behandling. Dr Alex Jimenez presenterar lämpliga bedömnings- och diagnostiska verktyg som används på kontoret för att ytterligare förtydliga och lämpliga diagnostiska bedömningar.
Höftleden är en kulled som består av lårbenshuvudet och en håla, som är en del av bäckenet. Labrum är en broskring på sockeldelen av höftleden som hjälper till att hålla ledvätska inuti för att säkerställa friktionsfri höftrörelse och inriktning under rörelse. En labral reva i höften är en skada på labrum. Skadans omfattning kan variera. Ibland kan höftlabbrum ha små revor eller frans i kanterna, vanligtvis orsakat av gradvis slitage. I andra fall kan en del av labrum separera eller slitas bort från socketbenet. Dessa typer av skador beror vanligtvis på trauma. Det finns konservativa höftlabral tårtest för att bestämma typen av skada. Teamet från Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic kan hjälpa till.
Symptom
Symtomen är likartade oavsett typ av tår, men var de känns beror på om revan sitter framtill eller baktill. Vanliga symtom inkluderar:
Höftstelhet
Begränsat rörelseomfång
En klickande eller låsande känsla i höftleden vid rörelse.
Smärta i höften, ljumsken eller skinkorna, speciellt när du går eller springer.
Nattliga obehag och smärtsymptom när du sover.
Vissa tårar kan inte orsaka några symtom och kan gå obemärkt förbi i flera år.
Höftlabral tårtest
En höftlabralrivning kan uppstå var som helst längs labrum. De kan beskrivas som främre eller bakre, beroende på vilken del av leden som är påverkad:
Främre höftlabrala tårar: Den vanligaste typen av höftlabralrivning. Dessa revor uppstår på framsidan av höftleden.
Bakre höftlabral tårar: Denna typ visas på baksidan av höftleden.
Tester
De vanligaste höftlabbrala tårtesterna inkluderar:
Höftpåverkanstestet
Det raka benhöjningstestet
Smakämnen FABER Test – står för Flexion, Abduction och External Rotation.
Smakämnen TREDJE Test – står för Hip Internal Rotation with Distraction.
Höftpåslagstest
Det finns två typer av höftimpingementtest.
Anterior Hip Impingement
Detta test innebär att patienten ligger på rygg med knäet böjt i 90 grader och sedan roterat inåt mot kroppen.
Om det finns smärta anses testet vara positivt.
Posterior höftpåverkan
Detta test innebär att patienten ligger på rygg med utsträckt höft och knäet böjt och böjt i 90 grader.
Benet roteras sedan utåt bort från kroppen.
Om det resulterar i smärta eller oro anses det vara positivt.
Rak benhöjningstest
Detta test används på olika medicinska tillstånd som involverar ryggsmärtor.
Testet börjar med att patienten sitter eller ligger ner.
På den opåverkade sidan undersöks rörelseomfånget.
Sedan böjs höften medan knät är rakt på båda benen.
Patienten kan bli ombedd att böja nacken eller sträcka ut foten för att sträcka nerver.
FABER-testet
Det står för Flexion, Abduction och External Rotation.
Testet börjar med att patienten ligger på rygg med raka ben.
Det drabbade benet placeras i en figur fyra position.
Läkaren kommer sedan att applicera ett stegvis tryck nedåt på det böjda knäet.
Om det finns höft- eller ljumskesmärtor är testet positivt.
TREDJE testet
Detta står för - Höft intern rotation med Distraktion
Testet börjar med att patienten ligger på rygg.
Patienten böjer sedan sitt knä till 90 grader och vänder det inåt runt 10 grader.
Höften roteras sedan inåt med tryck nedåt på höftleden.
Manövern upprepas med leden lätt distraherad/ isärdragen.
Det anses positivt om smärtan finns när höften roteras och minskad smärta när den distraheras och roteras.
Kiropraktisk behandling
Kiropraktisk behandling innebär höftjusteringar för att justera benen runt höften och upp genom ryggraden, mjukdelsmassage för att slappna av musklerna runt bäckenet och låret, riktade flexibilitetsövningar för att återställa rörelseomfånget, motoriska kontrollövningar och stärkande övningar för att korrigera muskelobalanser.
Behandling och terapi
Referensprojekt
Chamberlain, Rachel. "Höftsmärta hos vuxna: utvärdering och differentialdiagnos." Amerikansk familjeläkare vol. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. En omfattande genomgång av höftlabrala tårar. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Roanna M. Burgess, Alison Rushton, Chris Wright, Cathryn Daborn, Validiteten och noggrannheten av kliniska diagnostiska tester som används för att detektera labral patologi i höften: En systematisk översikt, Manuell terapi, Volym 16, Utgåva 4, 2011, Sidorna 318-326 , ISSN 1356-689X, doi.org/10.1016/j.math.2011.01.002 (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X11000038)
Su, Tiao, et al. "Diagnos och behandling av labral tår." Kinesisk medicinsk tidskrift vol. 132,2 (2019): 211-219. doi:10.1097/CM9.0000000000000020
Wilson, John J och Masaru Furukawa. "Utvärdering av patienten med höftsmärta." Amerikansk familjeläkare vol. 89,1 (2014): 27-34.
Diagnos ankyloserande spondylit involverar vanligtvis flera tester. När läkare beställer blodprov för att diagnostisera ankyloserande spondylit, upplever en individ förvärrade symtom i ryggen och lederna. Ofta innebär en blodprovsdiagnos att läkaren letar efter bevis på något annat som kan orsaka symtomen. Blodprov i sig kan dock inte definitivt diagnostisera ankyloserande spondylit, men i kombination med avbildning och bedömning kan de ge viktiga ledtrådar som pekar på svaren.
Diagnos av ankyloserande spondylit Blodprov
Ankyloserande spondylit är artrit som påverkar främst ryggraden och höfterna. Det kan vara svårt att diagnostisera eftersom inget enskilt test kan ge grundlig information för en definitiv diagnos. En kombination av diagnostiska tester används, inklusive en fysisk undersökning, avbildning och blodprov. Läkare letar inte bara efter resultat som pekar på ankyloserande spondylit, utan de letar efter resultat som kan peka bort från spondylitresultaten som kan ge en annan förklaring till symtomen.
Fysisk undersökning
Den diagnostiska processen börjar med individens medicinska historia, familjehistoria och fysiska undersökning. Under undersökningen kommer läkaren att ställa frågor för att hjälpa till att utesluta andra tillstånd:
Hur länge har symtomen visat sig?
Blir symtomen bättre med vila eller träning?
Blir symtomen värre eller förblir desamma?
Är symtomen värre vid en viss tid på dagen?
Läkaren kommer att kontrollera om det finns begränsningar i rörligheten och palpera ömma områden. Många tillstånd kan orsaka liknande symtom, så läkaren kommer att kontrollera om smärtan eller bristen på rörlighet är förenlig med ankyloserande spondylit. Tecknet på ankyloserande spondylit är smärta och stelhet i sacroiliacalederna. Sacroiliacalederna är belägna i nedre delen av ryggen, där basen av ryggraden och bäckenet möts. Läkaren kommer att titta på andra ryggradstillstånd och symtom:
Ryggsmärta symtom orsakade av – skador, hållningsmönster och/eller sovställningar.
HLA-B27-genen motsvarar ankyloserande spondylit; om en individ har det, har en av deras föräldrar det.
Imaging
Röntgenstrålar fungerar ofta som det första steget till en diagnos.
När sjukdomen fortskrider bildas nya små ben mellan kotorna, som så småningom smälter samman dem.
Röntgenstrålar fungerar bäst för att kartlägga sjukdomsförloppet än den initiala diagnosen.
En MRT ger tydligare bilder i tidiga skeden då mindre detaljer är synliga.
Blodprov
Blodprover kan hjälpa till att utesluta andra tillstånd och kontrollera om det finns tecken på inflammation, vilket ger stödjande bevis tillsammans med resultaten av avbildningstester. Det tar vanligtvis bara ungefär en dag eller två för att få resultatet. Läkaren kan beställa ett av följande blodprov:
Antinukleära antikroppar, eller ANA, går efter proteinerna i cellens kärna och säger till kroppen att dess celler är fienden.
Detta aktiverar ett immunsvar som kroppen kämpar för att eliminera.
En studie fastställde att ANA finns hos 19% av individer som lider av ankyloserande spondylit och är högre hos kvinnor än män.
I kombination med andra tester ger närvaron av ANA ytterligare en ledtråd till en diagnos.
Gut Health
Smakämnen tarmmikrobiom spelar en viktig roll för att utlösa utvecklingen av ankyloserande spondylit och dess behandling.
Tester för att fastställa tarmens hälsa kan ge en läkare en fullständig bild av vad som händer inuti kroppen.
Blodprovsdiagnoser för ankyloserande spondylit och andra inflammatoriska tillstånd är mycket beroende av att kombinera olika tester tillsammans med kliniska undersökningar och bildbehandling.
Orsaker, symtom, diagnos och behandling
Referensprojekt
Cardoneanu, Anca, et al. "Karakteristika hos tarmmikrobiomet vid ankyloserande spondylit." Experimentell och terapeutisk medicin vol. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E et al. "Antinukleäre Antikörper bei Spondylit ankylosans (Morbus Bechterew)" [Ankyloserande spondylit (författarens översättning)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. "Konsekvenserna av HLA-B27." Journal of the Royal Society of Medicine vol. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102
Xu, Yong-Yue, et al. "Tarmmikrobiomets roll i ankyloserande spondylit: en analys av studier i litteraturen." Discovery medicine vol. 22,123 2016 (361): 370-XNUMX.
Smakämnen Adams framåtböjningstest är en enkel screeningmetod som kan hjälpa till med skoliosdiagnostik och hjälpa till att ta fram en behandlingsplan. Provet är uppkallat efter Engelske läkaren William Adams. Som en del av en undersökning kommer en läkare eller kiropraktor att leta efter en onormal sida till sida böjning i ryggraden.
Skolios diagnos
Adams framåtböjd test kan hjälpa till att avgöra om det finns indikatorer för skolios.
Det är ingen officiell diagnos, men resultaten kan användas som utgångspunkt.
Provet görs med skolåldern barn mellan 10 och 18 för att upptäcka tonåring idiopatisk skolios eller AIS.
Ett positivt test är en märkbar asymmetri i revbenen med en framåtböjning.
Det kan upptäcka skolios i vilken del av ryggraden som helst, särskilt i bröstkorgen i mitten och övre delen av ryggen.
Testet är inte bara för barn; skolios kan utvecklas i alla åldrar, så det är också effektivt för vuxna.
Adams framåtböjningstest
Testet är snabbt, enkelt och smärtfritt.
Examinatorn kommer att kontrollera om något är ojämnt när man står rakt.
Sedan kommer patienten att uppmanas att böja sig framåt.
Patienten uppmanas att stå med benen ihop, vända bort från undersökaren.
Sedan böjer sig patienterna framåt från midjan, med armarna hängande vertikalt nedåt.
Granskaren använder en skoliometer-liknande nivå för att upptäcka asymmetrier i ryggraden.
Adams-testet kommer att avslöja tecken på skolios och/eller andra potentiella missbildningar som:
Ojämna axlar
Ojämna höfter
Brist på symmetri mellan kotorna eller skulderbladen.
Huvudet står inte i linje med en revbenspuckel eller bäckenet.
Detektion av andra ryggradsproblem
Testet kan också användas för att hitta problem med spinal krökning och tillstånd som:
kyfos eller puckelrygg, där övre delen av ryggen böjs framåt.
Scheuermanns sjukdom är en form av kyfos där bröstkotorna kan växa ojämnt under en tillväxtspurt och få kotorna att utvecklas till en killiknande form.
Adams-testet i sig är inte tillräckligt för att bekräfta skolios.
En stående röntgen med Cobb-vinkelmätningar över 10 grader krävs för att diagnostisera skolios.
Cobb-vinkeln avgör vilka kotor som lutar mest.
Ju högre vinkel, desto allvarligare är tillståndet och desto mer sannolikt kommer det att ge symtom.
Datortomografi eller CT och magnetisk resonanstomografi eller MRI kan också användas.
Böjningstest framåt
Referensprojekt
Glavaš, Josipa et al. "Skolmedicinens roll i tidig upptäckt och hantering av idiopatisk skolios hos ungdomar." Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 oktober 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. "En utvärdering av Adams framåtböjningstest och skoliometern i en skoliosscreeningmiljö." Journal of pediatric ortopetics vol. 15,4 (1995): 535-8. doi:10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M et al. "Datoriserad ultraljudsdigitalisering vid mätning av ryggradens krökning." Spine vol. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan, et al. "En enkel metod för att bedöma rotationsflexibilitet vid idiopatisk skolios hos ungdomar: modifierad Adams framåtböjningstest." Spine deformity vol. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
Ländryggssmärta är en av de vanligaste åkommorna för personer som besöker en läkare eller en akutmottagning. När ryggsmärtan blir intensiv kan det få dig att tro att något är allvarligt fel med din rygg. Läkaren kan erbjuda en röntgen eller magnetröntgen för att lindra dina bekymmer.
Lyckligtvis förbättras de flesta fall av ländryggssmärta, även akut smärta, inom några dagar eller några veckor. De flesta fall åtgärdas med kiropraktik, sjukgymnastik, värme/isterapi och vila. Och många av dessa fall kräver inte någon form av ryggradsavbildning. Men det är därför som röntgen-, MRI- och CT-skanningar är nödvändiga för att ta reda på vad som händer.
Ansträngd muskel
Stuckat ligament
Dålig hållning
Dessa typiska orsaker till ländryggssmärta kan vara smärtsamma och begränsa aktiviteter.
Ryggsmärta som varar längre än 2/3 veckor
Subakut smärta varar mellan 4 och 12 veckor, medan kronisk ryggsmärta varar tre månader eller längre. Dessa är inte tecken på ett allvarligt tillstånd av ryggraden i nedre delen av ryggen.
Mindre än 1% av personer med smärta i ländryggen diagnostiseras med det tillstånd som kan kräva ryggradskirurgi:
Röntgen eller MRI för att diagnostisera ländryggssmärta
Dläkare kan rekommendera en röntgen eller MRT om ländryggssmärtan är från en traumatisk skada, som en:
Slip
Höst
Bilolycka
Andra potentiella orsaker till ländryggssmärta kan motivera medicinsk bildbehandling omedelbart eller senare.
Den diagnostiska processen börjar med utvärderingen av ländryggssymtomen och hur de relaterar till det som upptäcktes under:
Fysisk undersökning
Neurologisk undersökning
Medicinsk historia
En läkare använder dessa resultat för att avgöra om spinal avbildning är nödvändig, tillsammans med typen av avbildningstest, röntgen eller MRI och tidpunkten för att bekräfta en diagnos.
En ländryggsröntgen/MRT
Röntgen av ryggraden upptäcker bäst benstrukturella problem men är inte så bra med mjukdelsskador. Röntgenserier kan utföras för att diagnostisera vertebrala kompressionsfrakturer.
föregående
senare
Sidovyer
MRT är ett strålningsfritt test. MRI skapar 3-D anatomiska vyer av ryggradens ben och mjuka vävnader. En kontrastfärg som gadolinium används för att förbättra och förbättra kvaliteten på bilderna. Kontrasten injiceras genom en intravenös slang i handen eller armen före eller under testet. En MRT kan utvärdera neurologiska symtom, som utstrålande smärta eller smärta som utvecklas efter en cancerdiagnos.
Symtom, samexisterande medicinska diagnoser och tillstånd som kan kräva bildtagning av ryggraden
Neurologiska symtom
Ländryggssmärta som strålar ut, fläktar ut eller nedåt i skinkor, ben och fötter
Onormala reflexer i underkroppen kan indikera nervstörningar
Domningar, stickningar och eventuellt svaghet utvecklas
Strålning till hela din kropp mäts genom millisievert (mSv), även känd som den effektiva dosen. Stråldosen är samma mängd varje gång du upplever en röntgen. När du genomgår en röntgen, strålning som inte absorberas av kroppen skapar bilden.
Den effektiva dosen hjälper en läkare att mäta risken för möjliga biverkningar av röntgenbilder:
CT-skanningar använder också strålning
Specifika kroppsvävnader och organ i nedre delen av ryggen är känsliga för strålningsexponering, som reproduktionsorganen.
MR-strålningsfri Varför inte bara använda detta test hela tiden
MRT kan inte användas på alla patienter på grund av dess kraftfulla magnetteknologi. Gravida kvinnor eller individer med metall inuti kroppen, som en ryggmärgsstimulator, pacemaker, etc., kan inte skannas med en MRT.
MRT-testning är också dyrt; läkare vill inte skriva ut onödiga tester som ökar kostnaderna. Eller på grund av de fina detaljerna som MRI ger, ibland kan ett problem med ryggraden se allvarligt ut men är det inte.
Exempelvis: En MR av nedre delen av ryggen avslöjar en diskbråck hos en patient utan rygg-/bensmärta eller andra symtom.
Det är därför läkarna tar med alla sina resultat som symtom, fysisk undersökning och medicinsk historia för att bekräfta en diagnos och skapa en anpassad behandlingsplan.
Imaging Test Takeaways
Om smärta i ländryggen tar ut sin rätt, lyssna på vad läkaren rekommenderar. De kanske inte beställer en lumbalröntgen eller MRT omedelbart men kom ihåg de problem som nämns ovan, som neurologiska symtom och samexisterande medicinska tillstånd. Men dessa tester hjälper till att upptäcka orsaken eller orsakerna till smärtan. Kom ihåg att detta är för att hjälpa patienterna att få optimal hälsa och smärtfria.
Hur man eliminerar ryggsmärta naturligt | (2020) Foot Levelers |El Paso, Tx
NCBI Resources
Bilddiagnostik är ett väsentligt inslag i utvärderingen av ryggradstrauma. Den snabba utvecklingen av bildbehandlingsteknik har avsevärt förändrat bedömningen och behandlingen av ryggradsskador. Bilddiagnostik med bland annat CT och MRI är till hjälp vid akuta och kroniska situationer. Ryggmärgs- och mjukdelsskador utvärderas bäst med magnetisk resonanstomografi eller MRT, medan datortomografiskanning eller CT-skanning utvärderar bäst ryggradstrauma eller ryggradsfraktur.
Ibland finns det abnormiteter i ryggraden och det orsakar en felinriktning av de naturliga krökningarna eller vissa krökningar kan vara överdrivna. Dessa onaturliga krökningar av ryggraden kännetecknas av tre hälsotillstånd som kallas lordos, kyfos och skolios.
Den är inte avsedd att vara naturligt böjd, vriden eller krökt. Det naturliga tillståndet för en frisk ryggrad är något rak med lätta kurvor som löper fram och bak så att en sidovy skulle avslöja dem.
Om du tittar på ryggraden bakifrån bör du se något helt annat - en ryggrad som löper rakt ner, uppifrån och ned utan kurvor från sida till sida. Detta händer dock inte alltid.
Ryggraden består av kotor, små ben som är staplade ovanpå varandra med stötdämpande skivor mellan var och en. Dessa ben fungerar som leder, vilket gör att ryggraden kan böjas och vridas på en mängd olika sätt.
De böjer sig försiktigt, lutar något inåt längst ner på ryggen och återigen något i nacken. Tyngdkraften, i kombination med kroppsrörelser, kan sätta en hel del påfrestning på ryggraden och dessa lätta kurvor hjälper till att absorbera en del av stöten.
Olika förutsättningar för olika typer av ryggmärgskurvaturer
Var och en av dessa tre ryggradskurvaturstörningar påverkar ett visst område av ryggraden på ett mycket specifikt sätt.
Hyper eller hypolordos � Denna ryggradskurvaturstörning påverkar nedre delen av ryggen, vilket gör att ryggraden kröker sig inåt eller utåt avsevärt.
Hyper eller Hypo Kyphos � Denna krökningsstörning i ryggraden påverkar övre delen av ryggen, vilket gör att ryggraden böjer sig, vilket resulterar i att området rundar eller plattar ut onormalt.
Skolios � Denna krökningsstörning i ryggraden kan påverka hela ryggraden, vilket gör att den kröker sig i sidled och bildar en C- eller S-form.
Vad är symtomen?
Varje typ av krökning uppvisar sin egen uppsättning symtom. Medan vissa symtom kan överlappa, är många unika för den specifika krökningsstörningen.
lordos
Ett �swayback� utseende där skinkorna sticker ut eller är mer uttalade.
Obehag i ryggen, typiskt i ländryggen
När man ligger på ett hårt underlag på ryggen, vidrör inte nedre delen av ryggen ytan, även när man försöker att stoppa bäckenet och räta ut nedre delen av ryggen.
Svårigheter med vissa rörelser
Ryggont
kyfos
En kurva eller puckel till övre delen av ryggen
Övre ryggsmärta och trötthet efter att ha suttit eller stått under långa perioder (Scheuermanns kyfos)
Ben eller rygg trötthet
Huvudet böjs långt framåt istället för att vara mer upprätt
Skolios
Höfter eller midja är ojämna
Det ena skulderbladet är högre än det andra
Personen lutar sig åt sidan
Vilka är orsakerna?
Många olika hälsoproblem kan göra att ryggraden blir felinriktad eller bildar en ryggradskurvatur. Var och en av ryggmärgsförhållanden nämnda påverkas av olika förhållanden och situationer.
lordos
osteoporos
akondroplasi
Diskit
Fetma
spondylolisthesis
kyfos
kyfos
Artrit
Tumörer på eller i ryggraden
Medfödd kyfos (onormal utveckling av kotorna medan personen är i livmodern)
Ryggmärgsbråck
Scheuermanns sjukdom
Rygginfektioner
osteoporos
Vanligt lutande eller dålig hållning
Skolios är fortfarande lite av ett mysterium för läkare. De är inte säkra på exakt vad som orsakar den vanligaste formen av skolios som vanligtvis ses hos barn och ungdomar. Några av orsakerna som de har identifierat inkluderar:
Ärftlig, den har en tendens att hamna i familjer
Infektion
Missbildning
Skada
Spinal krökningsstörningar och kiropraktik
Spinal manipulationer för spinal krökning störningar har visat sig vara mycket effektiva. Kiropraktik hjälper till att återställa ryggradens naturliga balans även om patienten har en av dessa typer av tillstånd.
Det finns rastreringar tillgängligt för både barn och vuxna för att genom din kiropraktor identifiera eventuella ryggmärgskrökningar i sina tidiga skeden. Tidig upptäckt av dessa störningar är avgörande för att identifiera dem innan de blir för allvarliga.
Personlig ryggrad & *ISKIASBEHANDLING* | El Paso, TX (2019)
Det uppskattas att skolios drabbar allt från 2 till 3 procent av barn och vuxna i USA. Det är ungefär sex till nio miljoner människor. Även om det verkar utvecklas vanligast inom specifika åldersintervall för pojkar och flickor, kan det också utvecklas i spädbarnsåldern. Varje år utrustas cirka 30,000 38,000 barn med en skolios-ryggstag medan XNUMX XNUMX personer genomgår en ryggradsfusionsoperation för att rätta till problemet. Skoliosscreeningar kan ha enorma fördelar genom att identifiera både riskfaktorer för skolios och möjliggöra tidig behandling.
Ju tidigare du upptäcker skolios, desto lättare är det att behandla.
Skolios utvecklas vanligtvis i barndomen. För flickor förekommer det vanligtvis mellan 7 och 14 års ålder. Pojkar utvecklar det lite senare, mellan 6 och 16 år.
Genom att få en skoliosscreening varje år under dessa kritiska åldersintervall kan läkare identifiera tillståndet tidigt och börja behandla det innan det blir allvarligt. Avancerad skolios kan kräva omfattande behandlingar, stöd och till och med operation.
Kiropraktik har visat sig hjälpa skolios, liksom stretching, speciella övningar och sjukgymnastik. Det finns ryggradsjusteringar som kiropraktorer gör som är specifika för behandling av skolios.
När man åtgärdar tillståndet tidigt kan Cobb-vinkeln stoppas från att utvecklas och till och med minskas så att ryggraden får en mer naturlig kurva. Icke-kirurgiska behandlingar tenderar att vara mycket mer effektiva i de tidigare stadierna av skolios, så tidig upptäckt och tidig diagnos är avgörande.
Att identifiera högriskfall tidigt kan lösa aktuella problem och förhindra framtida.
Kiropraktorer kan identifiera vissa riskfaktorer för skolios hos barn innan tillståndet ens utvecklas. En skoliosscreening gör att de kan upptäcka spänningar i en barnets ryggmärg � ett vanligt tecken på att de kommer att utveckla skolios.
När föräldrar är medvetna om att deras barn är i en högriskkategori för att utveckla skolios, kan de vidta proaktiva åtgärder med hemövervakning för tecken på skolios samt följa med under rekommenderade undersökningar. De kommer att veta att leta efter tecknen och kan åtgärda dem snabbt så att behandlingen kan påbörjas så tidigt som möjligt.
Hjälp forskare och läkare att bli mer effektiva vid behandling av skolios.
De tidiga stadierna och utvecklingen av skolios är fortfarande höljda i mystik för forskare och läkare. Även om det har gjorts stora framsteg för att bättre förstå tillståndet, finns det fortfarande mycket kvar att lära.
Det har gjorts många studier som har hjälpt läkare att identifiera högriskbarn och ställa diagnoser i tidiga skeden, till exempel hurvinkeln på fotleden och foten är kopplade till skolios. Men screening, diagnos och behandling är avgörande för att upprätthålla dataflödet för att fler studier ska genomföras och mer forskning som ska göras.
Fler vanliga screeningar innebär att man identifierar fler fall av skolios i de tidiga stadierna. Detta skulle ha en tvådelad effekt på forskningen. Det skulle ge mer data som ska granskas och studeras, och det skulle öka intresset för tillståndet när fler fall av skolios i tidigt skede hittas. Detta skulle ytterligare stimulera forskning.
Undvik �väntespelet� att se om skolios kommer att utvecklas.
Varje förälder som har varit tvungen att vänta på resultatet av ett test eller för att se om ett tillstånd kommer att utvecklas eller förvärras känner väl till ångesten i att spela det väntande spelet. En familj är vanligtvis den första personen som upptäcker skolios hos ett barn.
Även om de kan misstänka ett problem, eller vet att det finns ett problem, kan de ta en �vänta och se�-strategi för att få behandling. Om kurvan förvärras kan de så småningom söka behandling, men det ständiga tjatet att inte veta om kurvan kommer att bli värre � och ångesten den ger � kan påverka inte bara föräldrarnas sinnesfrid � utan barnets också.
Skoliosscreeningar ger sinnesfrid och övervakar barnets utveckling så att om deras skolios utvecklas eller blir ett problem kan det åtgärdas på det snabbaste och mest effektiva sättet som möjligt.
Omkring 1.5 miljoner människor i USA har reumatoid artrit. Reumatoid artritRA, är en kronisk, autoimmun sjukdom som kännetecknas av smärta och inflammation i lederna. Med RA angriper immunsystemet, som skyddar vårt välbefinnande genom att attackera främmande ämnen som bakterier och virus, lederna av misstag. Reumatoid artrit drabbar oftast lederna i händer, fötter, handleder, armbågar, knän och anklar. Många sjukvårdspersonal rekommenderar tidig diagnos och behandling av RA.
Abstrakt
Reumatoid artrit är den vanligaste diagnostiserade systemiska inflammatoriska artriten. Kvinnor, rökare och de med en familjehistoria av sjukdomen är oftast drabbade. Kriterier för diagnos inkluderar att ha minst en led med tydlig svullnad som inte förklaras av en annan sjukdom. Sannolikheten för en diagnos av reumatoid artrit ökar med antalet inblandade små leder. Hos en patient med inflammatorisk artrit antyder närvaron av en reumatoid faktor eller anti-citrullinerad proteinantikropp, eller förhöjd C-reaktivt proteinnivå eller erytrocytsedimentationshastighet en diagnos av reumatoid artrit. Initial laboratorieutvärdering bör även inkludera fullständigt blodvärde med differens och bedömning av njur- och leverfunktion. Patienter som tar biologiska medel bör testas för hepatit B, hepatit C och tuberkulos. Tidigare diagnos av reumatoid artrit möjliggör tidigare behandling med sjukdomsmodifierande antireumatiska medel. Kombinationer av mediciner används ofta för att kontrollera sjukdomen. Metotrexat är vanligtvis förstahandsläkemedlet för reumatoid artrit. Biologiska medel, såsom tumörnekrosfaktorhämmare, anses allmänt vara andrahandsmedel eller kan tillsättas för dubbelterapi. Målen för behandlingen inkluderar minimering av ledvärk och svullnad, förebyggande av röntgenskador och synlig missbildning samt fortsatt arbete och personliga aktiviteter. Ledplastik är indicerat för patienter med allvarlig ledskada vars symtom är dåligt kontrollerade av medicinsk behandling. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Copyright � 2011 American Academy of Family Physicians.)
Reumatoid artrit (RA) är den vanligaste inflammatoriska artriten, med en livstidsprevalens på upp till 1 procent över hela världen.1 Debut kan inträffa i alla åldrar, men toppar mellan 30 och 50 år.2 Funktionshinder är vanligt och betydande. I en stor amerikansk kohort hade 35 procent av patienterna med RA arbetshandikapp efter 10 år.3
Etiologi och patofysiologi
Liksom många autoimmuna sjukdomar är etiologin för RA multifaktoriell. Genetisk känslighet är uppenbar i familjeklustring och studier av enäggstvillingar, med 50 procent av RA-risken hänförlig till genetiska faktorer.4 Genetiska associationer för RA inkluderar humant leukocytantigen-DR45 och -DRB1, och en mängd alleler som kallas den delade epitopen.6,7, 4 Genomomfattande associationsstudier har identifierat ytterligare genetiska signaturer som ökar risken för RA och andra autoimmuna sjukdomar, inklusive STAT40-genen och CD5-lokus.8 Rökning är den främsta miljöutlösaren för RA, särskilt hos de med genetisk predisposition.9 Även om infektioner kan avslöja ett autoimmunt svar, ingen speciell patogen har visats orsaka RA.6 RA kännetecknas av inflammatoriska vägar som leder till proliferation av synovialceller i leder. Efterföljande pannusbildning kan leda till underliggande broskdestruktion och benerosion. Överproduktion av pro-inflammatoriska cytokiner, inklusive tumörnekrosfaktor (TNF) och interleukin-10, driver den destruktiva processen.XNUMX
Riskfaktorer
Högre ålder, en familjehistoria av sjukdomen och kvinnligt kön är associerade med ökad risk för RA, även om könsskillnaden är mindre framträdande hos äldre patienter.1 Både nuvarande och tidigare cigarettrökning ökar risken för RA (relativ risk [RR] = 1.4, upp till 2.2 för rökare över 40 år.11 Graviditet orsakar ofta RA-remission, troligtvis på grund av immunologisk tolerans.12 Paritet kan ha långvarig effekt; Det är mindre sannolikt att RA diagnostiseras hos parösa kvinnor än hos kvinnor som inte lider av sjukdomen (RR = 0.61).13,14 Amning minskar risken för RA (RR = 0.5 hos kvinnor som ammar i minst 24 månader), medan tidig menarche�(RR) = 1.3 för personer med menarche vid 10 års ålder eller yngre) och mycket oregelbundna menstruationer (RR = 1.5) ökar risken.14 Användning av p-piller eller vitamin E påverkar inte RA-risken.15
Diagnos
Typisk presentation
Patienter med RA uppvisar vanligtvis smärta och stelhet i flera leder. Handledarna, proximala interfalangeala lederna och metakarpofalangeala lederna är oftast involverade. Morgonstelhet som varar mer än en timme tyder på en inflammatorisk etiologi. Boggy svullnad på grund av synovit kan vara synlig (Figur 1), eller subtil synovial förtjockning kan vara påtaglig vid ledundersökning. Patienter kan också uppvisa mer indolenta artralgier innan kliniskt uppenbar ledsvullnad börjar. Systemiska symtom på trötthet, viktminskning och låggradig feber kan förekomma med aktiv sjukdom.
Diagnostiska kriterier
Under 2010 samarbetade American College of Rheumatology och European League Against Rheumatism för att skapa nya klassificeringskriterier för RA (tabell 1).16 De nya kriterierna är ett försök att diagnostisera RA tidigare hos patienter som kanske inte uppfyller 1987 års American College of Rheumatology-klassificering kriterier. Kriterierna för 2010 inkluderar inte förekomst av reumatoidknölar eller radiografiska erosiva förändringar, som båda är mindre sannolika vid tidig RA. Symmetrisk artrit krävs inte heller i 2010 års kriterier, vilket möjliggör tidig asymmetrisk presentation. Dessutom har holländska forskare utvecklat och validerat en klinisk förutsägelseregel för RA (tabell 2).17,18 Syftet med denna regel är att hjälpa till att identifiera patienter med odifferentierad artrit som med största sannolikhet kommer att utvecklas till RA, och att vägleda följ- upp och remiss.
Diagnostiska test
Autoimmuna sjukdomar som RA kännetecknas ofta av närvaron av autoantikroppar. Reumatoid faktor är inte specifik för RA och kan förekomma hos patienter med andra sjukdomar, såsom hepatit C, och hos friska äldre personer. Anti-citrullinerad proteinantikropp är mer specifik för RA och kan spela en roll vid sjukdomspatogenes.6 Ungefär 50 till 80 procent av personer med RA har reumatoid faktor, anti-citrullinerad proteinantikropp eller båda.10 Patienter med RA kan ha ett positivt testresultat för antinukleära antikroppar, och testet är av prognostisk betydelse i juvenila former av denna sjukdom.19 C-reaktiva proteinnivåer och erytrocytsedimentationshastighet ökar ofta med aktiv RA, och dessa akutfasreaktanter är en del av det nya RA-klassificeringskriterier.16 C-reaktiva proteinnivåer och erytrocytsedimentationshastighet kan också användas för att följa sjukdomsaktivitet och svar på medicinering. Fullständigt blodvärde vid baslinjen med differentiering och bedömning av njur- och leverfunktion är till hjälp eftersom resultaten kan påverka behandlingsalternativen (t.ex. skulle en patient med njurinsufficiens eller signifikant trombocytopeni sannolikt inte ordineras ett icke-steroidt antiinflammatoriskt läkemedel [NSAID]). Lätt anemi av kronisk sjukdom förekommer hos 33 till 60 procent av alla patienter med RA,20 även om gastrointestinal blodförlust också bör övervägas hos patienter som tar kortikosteroider eller NSAID. Metotrexat är kontraindicerat hos patienter med leversjukdom, såsom hepatit C, och hos patienter med signifikant nedsatt njurfunktion.21 Biologisk behandling, såsom en TNF-hämmare, kräver ett negativt tuberkulintest eller behandling för latent tuberkulos. Reaktivering av hepatit B kan också inträffa vid användning av TNF-hämmare.22 Röntgenundersökning av händer och fötter bör utföras för att utvärdera för karakteristiska periartikulära erosiva förändringar, vilket kan tyda på en mer aggressiv RA-subtyp.10
Differentialdiagnos
Hudfynd tyder på systemisk lupus erythematosus, systemisk skleros eller psoriasisartrit. Polymyalgia rheumatica bör övervägas hos en äldre patient med symtom främst i axel och höft, och patienten bör ställas frågor relaterade till associerad temporal arterit. Bröströntgen är användbar för att utvärdera sarkoidos som en etiologi för artrit.�Patienter med inflammatoriska ryggsymtom, en historia av inflammatorisk tarmsjukdom eller inflammatorisk ögonsjukdom kan ha spondyloartropati. Personer med mindre än sex veckors symtom kan ha en viral process, såsom parvovirus. Återkommande självbegränsade episoder av akut ledsvullnad tyder på kristallartropati, och artrocentes bör utföras för att utvärdera för mononatriumuratmonohydrat eller kalciumpyrofosfatdihydratkristaller. Förekomsten av många myofasciala triggerpunkter och somatiska symtom kan tyda på fibromyalgi, som kan samexistera med RA. För att vägleda diagnosen och fastställa behandlingsstrategin bör patienter med inflammatorisk artrit omedelbart remitteras till en reumatologisk subspecialist.16,17
Reumatoid artrit, eller RA, är den vanligaste typen av artrit. RA är en autoimmun sjukdom som orsakas när immunsystemet, människokroppens försvarssystem, angriper sina egna celler och vävnader, särskilt lederna. Reumatoid artrit identifieras ofta av symtom på smärta och inflammation, som ofta påverkar de små lederna i händer, handleder och fötter. Enligt många sjukvårdspersonal är tidig diagnos och behandling av RA viktigt för att förhindra ytterligare ledskador och minska smärtsamma symtom. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Behandlning
Efter att RA har diagnostiserats och en första utvärdering utförts bör behandlingen påbörjas. De senaste riktlinjerna har behandlat hanteringen av RA,21,22 men patientens preferenser spelar också en viktig roll. Det finns särskilda överväganden för kvinnor i fertil ålder eftersom många mediciner har skadliga effekter på graviditeten. Målen med terapin inkluderar att minimera ledsmärta och svullnad, förhindra deformitet (såsom ulnaravvikelse) och röntgenskada (såsom erosioner), bibehålla livskvalitet (personligt och arbete) och kontrollera extraartikulära manifestationer. Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) är grundpelaren i RA-terapi.
DMARDs
DMARDs kan vara biologiska eller icke-biologiska (tabell 3).23 Biologiska medel inkluderar monoklonala antikroppar och rekombinanta receptorer för att blockera cytokiner som främjar den inflammatoriska kaskad som är ansvarig för RA-symtom. Metotrexat rekommenderas som förstahandsbehandling till patienter med aktiv RA, såvida det inte är kontraindicerat eller inte tolereras.21 Leflunomid (Arava) kan användas som ett alternativ till metotrexat, även om gastrointestinala biverkningar är vanligare. Sulfasalazin (Azulfidin) eller hydroxiklorokin (Plaquenil) pro-inflammatorisk som monoterapi hos patienter med låg sjukdomsaktivitet eller utan dåliga prognostiska egenskaper (t.ex. seronegativ, icke-erosiv RA).21,22 Kombinationsbehandling med två eller flera DMARDs är effektivare än monoterapi; men biverkningarna kan också vara större.24 Om RA inte kontrolleras väl med ett icke-biologiskt DMARD, bör ett biologiskt DMARD sättas in.21,22 TNF-hämmare är den första linjens biologiska behandling och är de mest studerade av dessa medel. Om TNF-hämmare är ineffektiva kan ytterligare biologiska terapier övervägas. Samtidig användning av mer än en biologisk behandling (t.ex. adalimumab [Humira] med abatacept [Orencia]) rekommenderas inte på grund av en oacceptabel frekvens av biverkningar.21
NSAID och kortikosteroider
Läkemedelsbehandling för RA kan involvera NSAID och orala, intramuskulära eller intraartikulära kortikosteroider för att kontrollera smärta och inflammation. Helst används NSAID och kortikosteroider endast för korttidsbehandling. DMARDs är den föredragna behandlingen.21,22
Kompletterande terapier
Kostinterventioner, inklusive vegetarisk kost och medelhavskost, har studerats vid behandling av RA utan övertygande bevis för nytta.25,26 Trots vissa gynnsamma resultat saknas bevis för effektiviteten av akupunktur i placebokontrollerade prövningar av patienter. med RA.27,28 Dessutom har termoterapi och terapeutiskt ultraljud för RA inte studerats adekvat.29,30 En Cochrane-granskning av växtbaserade behandlingar för RA drog slutsatsen att gamma-linolensyra (från nattljus eller svarta vinbärsfröolja) och Tripterygium wilfordii (åskgudsvinstockar) har potentiella fördelar.31 Det är viktigt att informera patienter om att allvarliga biverkningar har rapporterats vid användning av örtbehandling.31
Träning och sjukgymnastik
Resultat från randomiserade kontrollerade studier stödjer fysisk träning för att förbättra livskvalitet och muskelstyrka hos patienter med RA.32,33 Träningsprogram har inte visats ha skadliga effekter på aktiviteten i RA-sjukdom, smärtpoäng eller röntgenbild av ledskador. 34 Tai chi har visat sig förbättra fotledens rörelseomfång hos personer med RA, även om randomiserade studier är begränsade.35 Randomiserade kontrollerade studier av Iyengar yoga hos unga vuxna med RA pågår.36
Behandlingens längd
Remission kan erhållas hos 10 till 50 procent av patienterna med RA, beroende på hur remission definieras och behandlingens intensitet.10 Remission är mer sannolikt hos män, icke-rökare, personer yngre än 40 år och hos de med sent debuterande sjukdomar ( patienter äldre än 65 år), med kortare sjukdomslängd, med mildare sjukdomsaktivitet, utan förhöjda akutfasreaktanter och utan positiva fynd av reumatoidfaktor eller anti-citrullinerade proteinantikroppar.37 Efter att sjukdomen har kontrollerats kan läkemedelsdoserna minskas försiktigt till det minsta belopp som krävs. Patienter kommer att kräva frekvent övervakning för att säkerställa stabila symtom, och omedelbar ökning av medicinering rekommenderas vid uppblossande sjukdomar.22
Gemensam ersättning
Ledplastik är indicerat när det finns allvarlig ledskada och otillfredsställande kontroll av symtom med medicinsk behandling. Långsiktiga resultat är stöd, med endast 4 till 13 procent av stora ledproteser som kräver revidering inom 10 år.38 Höften och knäet är de leder som oftast ersätts.
Långtidsövervakning
Även om RA anses vara en sjukdom i lederna, är det också en systemisk sjukdom som kan involvera flera organsystem. Extraartikulära manifestationer av RA är inkluderade i tabell 4.1,2,10 Patienter med RA har en dubbelt ökad risk för lymfom, vilket tros vara orsakat av den underliggande inflammatoriska processen och inte en konsekvens av medicinsk behandling.39 Patienter med RA löper också en ökad risk för kranskärlssjukdom, och läkare bör arbeta med patienter för att modifiera riskfaktorer, såsom rökning, högt blodtryck och högt kolesterol.40,41 Klass III eller IV hjärtsvikt (CHF) är en kontraindikation för användning av TNF-hämmare, vilket kan förvärra CHF-utfall.21 Hos patienter med RA och malignitet krävs försiktighet med fortsatt användning av DMARDs, särskilt TNF-hämmare. Biologiska DMARDs, metotrexat och leflunomid bör inte initieras hos patienter med aktiv herpes zoster, signifikant svampinfektion eller bakteriell infektion som kräver antibiotika.21 Komplikationer av RA och dess behandlingar listas i Tabell 5.1,2,10
Prognos
Patienter med RA lever tre till 12 år mindre än befolkningen i allmänhet.40 Ökad dödlighet hos dessa patienter beror främst på accelererad hjärt-kärlsjukdom, särskilt hos dem med hög sjukdomsaktivitet och kronisk inflammation. De relativt nya biologiska terapierna kan vända utvecklingen av åderförkalkning och förlänga livet hos personer med RA.41
Datakällor: En PubMed-sökning genomfördes i Clinical Queries med nyckeltermerna reumatoid artrit, extraartikulära manifestationer och sjukdomsmodifierande antireumatiska medel. Sökningen inkluderade metaanalyser, randomiserade kontrollerade prövningar, kliniska prövningar och recensioner. Dessutom sökte man efter byrån för hälsovårdsforskning och kvalitetsbevisrapporter, kliniska bevis, Cochrane-databasen, Essential Evidence och UpToDate. Sökdatum: 20 september 2010.
Författare avslöjande: Inga relevanta ekonomiska anknytningar att avslöja. Sammanfattningsvis är reumatoid artrit en kronisk, autoimmun sjukdom som orsakar smärtsamma symtom, såsom smärta och obehag, inflammation och svullnad i lederna, bland annat. Ledskadan som karakteriseras som RA är symmetrisk, vilket innebär att den i allmänhet påverkar båda sidor av kroppen. Tidig diagnos är avgörande för behandling av RA. Omfattningen av vår information är begränsad till kiropraktik och ryggradshälsoproblem. För att diskutera ämnet är du välkommen att fråga Dr Jimenez eller kontakta oss på�915-850-0900�. Kurerad av Dr Alex Jimenez
Ytterligare ämnesdiskussion: Lättnadssmärta utan kirurgi
Knäsmärta är ett välkänt symptom som kan uppstå på grund av olika knäskador och / eller tillstånd, inklusive sportskador. Knäet är ett av de mest komplexa lederna i människokroppen, eftersom det består av skärningen mellan fyra ben, fyra ligament, olika senor, två menisci och brosk. Enligt den amerikanska Academy of Family Physicians, är de vanligaste orsakerna till knäsmärta patellär subluxation, patellär tendinit eller knäböj och Osgood-Schlatter sjukdom. Även om knäsmärta sannolikt uppträder hos människor över 60 år, kan knäsmärta också uppstå hos barn och ungdomar. Knäsmärta kan behandlas hemma enligt RICE-metoderna, men allvarliga knäskador kan kräva omedelbar medicinsk vård, inklusive kiropraktisk vård.
1. Etiologi och patogenes av reumatoid artrit. I: Firestein GS, Kelley WN, red. Kellys lärobok i reumatologi. 8:e uppl. Philadelphia, Pa.: Saunders/Elsevier; 2009:1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Reumatoid artrit klinisk och laboratoriemanifestationer. I: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., red. Primer på reumatiska sjukdomar. 13:e uppl. New York, NY: Springer; 2008:114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Aktuella riskfaktorer för arbetshandikapp i samband med reumatoid artrit. Artrit Rheum. 2009;61(3):321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Karakterisering av det kvantitativa genetiska bidraget till reumatoid artrit med hjälp av data från tvillingar. Artrit Rheum. 2000; 43(1):30-37. 5. Orozco G, Barton A. Uppdatering om de genetiska riskfaktorerna för reumatoid artrit. Expert Rev Clin Immunol. 2010;6(1):61-75. 6. Balsa A, Cabezo?n A, Orozco G, et al. Inverkan av HLA DRB1-alleler i känsligheten för reumatoid artrit och regleringen av antikroppar mot citrullinerade proteiner och reumatoid faktor. Artrit Res Ther. 2010;12(2):R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Undersöker livskraften av genetisk screening/testning för RA-känslighet med hjälp av kombinationer av fem bekräftade riskloki. Reumatologi (Oxford). 2009;48(11):1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Rökning ökar känsligheten för reumatoid artrit hos individer som bär den delade HLA-DRB1-epitopen, oavsett status för reumatoid faktor eller anticyklisk citrullinerad peptidantikropp. Artrit Rheum. 2010;62(2):369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Orsakar smittämnen reumatoid artrit? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Reumatoid artrit. Lansett. 2010;376(9746):1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Rökningsintensitet, varaktighet och upphörande, och risken för reumatoid artrit hos kvinnor. Am J Med. 2006;119(6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestationer av kronisk sjukdom under graviditeten. JAMA. 2005;294(21):2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. pregnerar- nancy tillhandahåller vaccinliknande skydd mot reuma- toid artrit? Artrit Rheum. 2010;62(7):1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Påverkar amning och andra reproduktionsfaktorer den framtida risken för reumatoid artrit? Resultat från sjuksköterskors hälsostudie. Artrit Rheum. 2004;50(11):3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Vitamin E i det primära förebyggandet av reumatoid artrit: Women's Health Study. Artrit Rheum. 2008;59(11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 reumatoid artrit klassificeringskriterier: ett samarbetsinitiativ från American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism [publicerad korrigering visas i Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1892]. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. En förutsägelseregel för sjukdomsutfall hos patienter med nyligen debuterad odifferentierad artrit. Artrit Rheum. 2007;56(2):433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Förutsäga risk för reumatoid artrit hos vuxna med odifferentierad artrit. Am Fam Läkare. 2008;77(10):1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Patienter med antinukleär antikroppspositiv juvenil idiopatisk artrit utgör en homogen undergrupp oavsett ledsjukdomsförlopp. Artrit Rheum. 2005; 52(3):826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Prevalens och resultat av anemi vid reumatoid artrit. Am J Med. 2004;116(suppl 7A):50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. American College of Rheumatology 2008 rekommendationer för användning av icke-biologiska och biologiska sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel vid reumatoid artrit. Artrit Rheum. 2008;59(6):762-784. 22. Deighton C, O�Mahony R, Tosh J, et al.; Guideline Development Group. Hantering av reumatoid artrit: sammanfattning av NICE-vägledning. BMJ. 2009;338:b702. 23. AHRQ. Att välja mediciner för reumatoid artrit. 9 april 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Åtkomst 23 juni 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. En metaanalys av effektiviteten och toxiciteten av att kombinera sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel vid reumatoid artrit baserat på patientabstinens. Reumatologi (Oxford). 2005; 4 (4):11-1414. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Effektivitet och säkerhet för dietinterventioner för reumatoid artrit. J Am Diet Assoc. 2010;110(5):727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Kostinterventioner för reumatoid artrit. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21(1):CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Akupunktur för smärtlindring hos patienter med reumatoid artrit: en systematisk översikt. Artrit Rheum. 2008;59(9):1249-1256. 28. Kelly RB. Akupunktur mot smärta. Am Fam Physician. 2009;80(5):481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Termoterapi för behandling av reumatoid artrit. Cochrane Database Syst Rev. 2002;2(2):CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Terapeutisk ultraljud för behandling av reumatoid artrit. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3(3):CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Örtterapi för behandling av reumatoid artrit. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Coacha patienter med tidig reumatoid artrit till hälsosam fysisk aktivitet. Artrit Rheum. 2008;59(3):325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Ett dynamiskt träningsprogram för att förbättra patienters funktionsnedsättning vid reumatoid artrit: en prospektiv randomiserad kontrollerad studie. Reumatologi (Oxford). 2009;48(4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Dynamiska träningsprogram (aerob kapacitet och/eller muskelstyrketräning) hos patienter med reumatoid artrit. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi för behandling av reumatoid artrit. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. En randomiserad kontrollerad studie som undersöker Iyengar yoga för unga vuxna med reumatoid artrit. Rättegångar. 2011;12:19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Prediktorer för remission hos patienter med reumatoid artrit: en systematisk översikt. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(8):1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. De långsiktiga resultaten av reumatoid artrit: en 23-årig prospektiv, longitudinell studie av total ledprotes och dess prediktorer hos 1,600 1998 patienter med reumatoid artrit. Artrit Rheum. 41;6(1072):1082-XNUMX. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Förening av kronisk inflammation, inte dess behandling, med ökad lymfomrisk vid reumatoid artrit. Artrit Rheum. 2006;54(3):692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. AJC-redaktörens konsensus: reumatoid artrit och aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom. Am J Cardiol. 2010;106(3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Effekten av farmakologisk terapi på det kardiovaskulära systemet hos patienter med systemiska reumatiska sjukdomar. Autoimmun Rev. 2010;9(12):835-839.
IFMs verktyg för Find A Practitioner är det största remissnätverket inom Functional Medicine, skapat för att hjälpa patienter att hitta Functional Medicine-utövare var som helst i världen. IFM Certified Practitioners listas först i sökresultaten, med tanke på deras omfattande utbildning i funktionell medicin
