Ryggraden är gjord av ben som kallas ryggkotor, med ryggmärgen som går genom ryggraden i mitten. Sladden består av nerver. Dessa nervrötter delar sig från sladden och färdas mellan ryggkotorna till olika delar av kroppen. När dessa nervrötter kläms eller skadas är symptomen som följer kända som radikulopati. El Paso, TX. Kiropraktor, Dr. Alexander Jimenez går sönder radikulopatier, lång med deras orsaker, symtom och behandling.

• En nypa nerv kan uppträda på olika delar av ryggraden (livmoderhals, bröstkorg eller ländrygg).
• Vanliga orsaker är förträngning av hålet där nervrötterna går ut, vilket kan bero på stenos, bensporer, skivherniation och andra tillstånd.
• Symtom varierar men inkluderar ofta smärta, svaghet, domningar och stickningar.
• Symtom kan hanteras med icke-kirurgisk behandling, men minimal kirurgi kan också hjälpa till.

radiculopathy

Prevalens och patogenes

• En hernierad skiva kan definieras som herniation av kärnpulposus genom fibrerna i annulus fibrosus.
• De flesta skivbrott uppstår under det tredje och fjärde decenniet av livet medan kärnpulposus fortfarande är gelatinös.
• Den mest sannolika tiden på dagen i samband med ökad kraft på skivan är morgonen.
• I ländryggen uppstår perforeringar vanligtvis genom en defekt, just lateral till den bakre midterlinjen, där den bakre längsgående ligamenten är svagast.

Epidemology

Lumbar ryggrad:

• Symtomatisk ländrygd-skivebristning uppträder under livslängden på ungefär 2% av den allmänna befolkningen.
• Ungefär 80% av befolkningen kommer att uppleva betydande ryggsmärta under en hernierad skiva.
• De grupper med störst risk för herniation av intervertebrala skivor är yngre individer (medelålder av 35 år)
• Sant ischias faktiskt utvecklas i endast 35% av patienter med skivbristning.
• Inte sällan utvecklar ischias 6 till 10 år efter början av ryggsmärta.
• Perioden av lokaliserad ryggsmärta kan motsvara upprepad skada på ringformiga fibrer som irriterar den sinuvertebrala nerven men resulterar inte i skivbristning.

Epidemology

Cervikal ryggrad:

• Den genomsnittliga årliga incidensen av cervicala radikulopatier är mindre än 0.1 per 1000 individer.
• Ren mjuk skivbräckningar är mindre vanliga än hårddiskavvikelser (spondylos) som en orsak till radikulär armsmärta.
• I en studie av 395-patienter med njurrotabnormaliteter uppstod radikulopatier i livmoderhals- och ländryggen i 93 (24%) och 302 (76%), Respektive.

patogenes

• Förändringar i intervertebral skivbiomekanik och biokemi över tiden har en skadlig effekt på skivfunktionen.
• Skivan kan inte fungera som ett mellanrum mellan ryggkropparna eller som en universell ledd.

Patogenes - LUMBAR SPINE

• De två vanligaste nivåerna för diskbråck är L4-L5 och L5-S1, som står för 98% av skador patologi kan förekomma hos L2-L3 och L3-L4 men är relativt ovanligt.
  Sammantaget, 90% av skivbrutningar är på L4-L5- och L5-S1-nivåerna.
• Skivbråckningar vid L5-S1 kommer vanligtvis att kompromissa med den första sakrala nervrotet, en lesion på L4-L5-nivå kommer ofta att komprimera den femte ländryggen, och herniation vid L3-L4 innebär oftare den fjärde ländrotsroten.

• Diskbråckning kan också utvecklas hos äldre patienter.
• Skivvävnad som orsakar kompression hos äldre patienter är sammansatt av annulus fibrosus och och delar av den broskiga ändplattan (hårddisk.)
  Brosket är avulerat från ryggkroppen.
• Upplösning av några av de komprimerande effekterna på neurala strukturer kräver resorption av kärnans pulposus.

• Skivresorption är en del av den naturliga läkningsprocessen som är förknippad med skivbristning.
• Den förbättrade förmågan att resorbera skivor har potential att lösa kliniska symptom snabbare.
• Resorption av hernierad skivmaterial är associerad med en markant ökning av infiltrerande makrofager och produktion av matrismetalloproteinaser (MMP) 3 och 7.
• Nerlich och associerade identifierade ursprunget för fagocytiska celler i degenererade intervertebrala skivor.
• Undersökningen identifierade celler som transformeras lokala celler istället för invaderade makrofager.
• Degenerativa skivor innehåller cellerna som lägger till deras fortsatta upplösning.

Patogenes - KERVISK SPIN

• I de tidiga 1940-erna uppträdde ett antal rapporter i vilka cervikal intervertebral skivbristning med radikulopatier beskrivits.
• Det finns en direkt korrelation mellan anatomin hos den cervicala ryggraden och platsen och patofysiologin hos skivlæsionen.

• De åtta livmoderhalsenrötterna avgår via intervertebralforamina som är anteromediellt gränsad av den intervertebrala skivan och posterolateralt av zygapofysala leden.
• Foramina är störst vid C2-C3 och minskar i storlek till C6-C7.
• Nervrotet upptar 25% till 33% av volymen av foramen.
• C1-roten går ut mellan occiputet och atlasen (C1)
• Alla nedre rötter går ut över deras motsvarande livmoderhalsar (C6-roten vid C5-C6-mellanslaget), förutom C8, som går ut mellan C7 och T1.
• En differentiell tillväxthastighet påverkar förhållandet mellan ryggmärgen och nervrötterna och livmoderhalsen.

• De flesta akuta skivbrutningar förekommer posterolateralt och hos patienter runt det fjärde årtiondet, när kärnan fortfarande är gelatinös.
• De vanligaste områdena av skivbrutningar är C6-C7 och C5-C6.
• C7-T1 och C3-C4 skivbrutningar är sällsynta (mindre än 15%).
• Skivbristning av C2-C3 är sällsynt.
• Patienter med övre cervikalskivutsprång i C2-C3-regionen har symptom som inkluderar subokipipital smärta, förlust av handfärdighet och parestesier över ansiktet och ensidig arm.
• Till skillnad från lumbarherniated skivor kan cervicala hernierade skivor orsaka myelopati utöver radikulär smärta på grund av anatomi i ryggmärgen i livmoderhalsområdet.
• De odefinierade framträdandena spelar en roll i platsen för bristade skivmaterial.
• Den upptäckta bräsleden tenderar att leda extruderad skivmaterial medialt, där sladdkompressionen också kan förekomma.

• Skivbråck påverkar vanligtvis nervrot som är numrerat mest kaudalt för den angivna skivnivån; till exempel påverkar C3 C4-skivan den fjärde livmoderhalsnervrot; C4- C5, den femte cervikala nervrot; C5 - C6, den sjätte cervikala nervrot; C6 C7, den sjunde livmoderhalsnervrot; och C7 T1, den åttonde roten till livmoderhalsen.

• Inte varje hernierad skiva är symptomatisk.
• Symtomutvecklingen beror på spinalkanalens reservkapacitet, förekomsten av inflammation, herniationens storlek och närvaron av samtidig sjukdom som osteofytbildning.
• Vid skivbrott resulterar utsprång av kärnämne i spänningar på ringformiga fibrer och komprimering av dura eller nervrot som orsakar smärta.
• Också viktig är den mindre storleken på sagittaldiametern, den beniga cervikala ryggradskanalen.
• Personer i vilka en cervikal herniated skiva orsakar motorisk dysfunktion har en komplikation av cervikal skivherniation om ryggradskanalen är stenotiska.

Klinisk historia - LUMBAR SPINE

• Kliniskt är patientens största klagomål en skarp, lanserande smärta.
• I många fall kan det finnas en tidigare historia av intermittenta episoder av lokaliserad ryggsmärta.
• Smärtan inte bara i ryggen utan också strålar ner benet i den anatomiska fördelningen av den drabbade nervrotten.
• Det kommer vanligtvis att beskrivas som djupt och skarpt och går framifrån nedåt i det inblandade benet.
• Utbrottet kan vara smutsigt eller plötsligt och förknippas med ryggraden eller ryggkänslan.
• Ibland, när ischias utvecklas, kan ryggsmärtorna lösa sig, eftersom det inte längre har spänningar när ringringen har brutit.
• Skivherniation sker med plötslig fysisk ansträngning när bagaget är böjt eller roterat.
• Ibland har patienter med L4-L5 skivbristning ljussmärta. I en studie av 512-länders skivpatienter, 4.1% hade ljussmärta.
• Slutligen, ischias kan variera i intensitet Det kan vara så allvarligt att patienterna inte kommer att kunna ambulera och de kommer att känna att ryggen är "låst".
• Å andra sidan kan smärtan vara begränsad till en tråkig värk som ökar i intensitet med ambulation.
• Smärta förvärras i böjt läge och lindras genom förlängning av ländryggen.
• Karaktäristiskt är patienter med hernierade skivor har ökat smärta med att sitta, köra, gå, sova, nysa eller spänna.

Klinisk historia - CERVICAL SPINE

• Armvärk, inte nacksmärta, är patientens största klagomål.
• Smärtan uppfattas ofta som början i nackområdet och sedan utstrålar från denna punkt ner till axel, arm och underarm och vanligtvis i handen.
• Uppkomsten av den radikala smärtan är ofta gradvis, även om den kan vara plötslig och förekomma i samband med en rivande eller snäppande känsla.
• När tiden går, överskrider armhålans storlek klart nacke eller axelvärk.
• Armens smärta kan också variera i intensitet och utesluta all användning av armen; Det kan sträcka sig från allvarlig smärta till en tråkig, krampande värk i armmusklerna.
• Smärtan är vanligtvis svår nog att väcka patienten på natten.
• Dessutom kan en patient klaga över tillhörande huvudvärk samt muskelspasmer, som kan utstrålas från livmoderhalsen och under scapulae.
• Smärtan kan också utstråla till bröstet och efterlikna angina (pseudoangina) eller bröstet.
• Symtom som ryggsmärta, benbesvär, bensvaghet, gångstörning eller inkontinens föreslår kompression av ryggmärgen (myelopati).

Fysisk undersökning - LUMBAR SPINE

• Fysisk undersökning kommer att visa en minskning av rörelsernas rörelse hos lumbosakrala ryggraden, och patienter kan lista åt sidan när de försöker böja sig framåt.
• Sidan av skivbristningen motsvarar typiskt platsen för den scoliotiska listan.
• Den specifika nivån eller graden av herniation korrelerar dock inte med listens grad.
• Om ambulationen går patienterna med en antalgisk gång där de håller det inblandade benet böjda så att de lägger så lite vikt som möjligt på extremiteten.

• Neurologisk undersökning:

• Den neurologiska undersökningen är mycket viktig och kan ge objektivt bevis på nervrotskompression (Vi bör utvärdera reflextest, muskelkraft och sensationskontroll av patienten).
• Dessutom kan ett nervunderskott ha liten tidsmässig relevans eftersom det kan vara relaterat till en tidigare attack på en annan nivå.
• Komprimering av enskilda ryggmärgsrötter resulterar i förändringar i motorisk, sensorisk och reflexfunktion.
• När den första sakralroten komprimeras kan patienten ha svaghet i gastrocnemius-soleus och kan inte upprepade gånger höja sig på tåren på den foten.
• Kalvens atrofi kan vara apperent, och ankel (Achilles) reflexen blir ofta minskad eller frånvarande.
• Sensoriell förlust, om den är närvarande, är vanligtvis begränsad till den bakre delen av kalven och sidans sida av foten.

• Inblandning av den femte ländesnerven rot kan leda till svaghet i förlängningen av storågen och i några fall svaghet hos fotograferna och dorsiflexorerna.
• Ett sensoriskt underskott kan förekomma över den främre delen av benet och den dorsomediella aspekten av foten ner till storågen

• Med kompression av den fjärde ländesnerven roteras quadriceps muskeln; patienten kan notera svaghet i knäförlängning, vilket ofta är förknippat med instabilitet.
• Lårmuskulaturens atrofi kan markeras. Sensoriell förlust kan vara uppenbar över lårens anteromediala aspekt, och patellär tendonreflex kan minskas.

 

• Nervrotkänslighet kan uppstå genom vilken metod som helst som skapar spänning.
• Testet med rak hövning (SLR) är det vanligaste.
• Detta test utförs med patienten i ryggen.

Fysisk undersökning - CERVICAL SPINE

Neurologisk undersökning:

• En neurologisk undersökning som visar abnormiteter är den mest användbara aspekten av den diagnostiska upparbetningen, även om undersökningen kan förbli normal trots ett kroniskt radikalt mönster.
• Närvaron av atrofi hjälper till att dokumentera läget, liksom dess kroniskhet.
• Förekomsten av subjektiva sensoriska förändringar är ofta svår att tolka och kräver en sammanhängande och kooperativ patient som är av kliniskt värde.

• När den tredje livmoderhalsroten komprimeras kan ingen reflexförändring och motor svaghet identifieras.
• Smärtan utstrålar till nacke och mot mastoidprocessen och örat.
• Inblandning av den fjärde livmoderhalsrotet leder till ingen lätt detekterbara reflexförändringar eller motorisk svaghet.
• Smärtan utstrålar till baksidan av nacken och överlägsen aspekt av scapulaen.
• Ibland utstrålar smärtan till den främre bröstväggen.
• Smärtan förvärras ofta av nackeförlängning.
• Till skillnad från tredje och fjärde livmoderhalsrötterna har den femte genom åttonde nerverna i ryggradsmotorn motorfunktioner.
• Kompression av den femte nerverna i livmoderhalsen karakteriseras av svaghet av axelabduktion, vanligtvis över 90-graden och svaghet i axelförlängningen.
• Bicepsreflektionerna är ofta deprimerade och smärtan utstrålar från halsen till axelns övre del.
• Minskad känsla framgår ofta av deltoidens laterala aspekt, som representerar det axonala nervets autonoma område.

• Inblandning av den sjätte livmoderhalsrot ger biceps muskelsvaghet såväl som minskad brachioradial reflex.
• Smärtan utstrålar igen från nacken ner i sidans sida av armen och underarmen till den radiella sidan av handen (pekfingret, långfingret och tummen).
• Numbness förekommer ibland i pekfingret, det autonoma området i den sjätte cervikala nervrotten.

• Komprimering av den sjunde nerverna i livmoderhalsen ger upphov till reflexförändringar i triceps-jerktestet med tillhörande förlust av styrkan i tricepsmusklerna, som sträcker sig i armbågen.
• Smärtan från denna lesion strålar ut från sidans sida av nacken ner i mitten av området till långfingeren.
• Sensoriska förändringar uppträder ofta i mellanfingrets spets, det autonoma området för den sjunde nerven.
• Patienterna bör också testas för skapulär vinge, vilket kan uppstå med C6 eller C7 radikulopatier.

• Slutligen producerar involvering av den åttonde livmoderhalsrotan av en hernierad C7-T1-skiva signifikant svaghet hos handens inre muskulatur.
• Sådan involvering kan leda till snabb atrofi hos de interosösa musklerna på grund av den lilla storleken av dessa muskler.
• Förlust av interosseimuskel leder till avsevärd förlust av bra handrörelse.
• Inga reflexer hittas lätt, även om flexor carpi ulnarisreflexen kan minskas.
• Den radikala smärtan från den åttonde livmoderhalsrotet strålar ut till den ulna gränsen på handen och ringen och småfingrarna.
• Lillfingerens spets visar ofta minskad känsla.

• Radikulär smärta som är sekundär mot en hernierad cervikalskiva kan lindras genom bortförande av den drabbade armen.
• Även om dessa tecken är användbara när de är närvarande, utesluter deras frånvaro inte ens en nervrotskada.

Laboratoriedata

• Medicinsk screening laboratorietest (blodtal, kemiska paneler erythrocyt sedimenteringshastighet [ESR]) är normala hos patienter med en hernierad skiva.

• Elektrodiagnostisk provning

• Elektromyografi (EMG) är en elektronisk förlängning av den fysiska undersökningen.
• Den primära användningen av EMG är att diagnostisera radikulopatier i fall av tvivelaktigt neurologiskt ursprung.
• EMG-fynd kan vara positiva hos patienter med nervrot-impingement.

Radiografisk utvärdering - LUMBAR SPINE

• Vanliga röntgenstrålar kan vara helt normala hos en patient med tecken och symtom på nervrot.

• Datortomografi

• Radigrafisk utvärdering genom CT-skanning kan visa diskutjämning men kan inte korrelera med nivån på nervskador.

• Magnetic Resonance Imaging

• MR-bildbehandling möjliggör också visualisering av mjukvävnader, inklusive skivor i ländryggen.
• Hernierade skivor upptäcks lätt med MR-utvärdering.
• MR-bildbehandling är en känslig teknik för detektering av långt laterala och främre skivbråckningar.

Radiografisk utvärdering - CERVICAL SPINE

• Röntgenstrålar

• Vanliga röntgenstrålar kan vara helt normala hos patienter med akut hernierad cervikal skiva.
• Omvänt, 70% av asymptomatiska kvinnor och 95% av asymptomatiska män mellan åren av 60 och 65 år har bevis på degenerativ skivjukdom på vanliga roentgenogram.
• Visningar som ska erhållas inkluderar anteroposterior, lateral, flexion och förlängning.

• Datortomografi

• CT tillåter direkt visualisering av komprimering av neurala strukturer och är därför mer exakt än myelografi.
• Fördelar med CT över myelografi inkluderar bättre visualisering av laterala abnormiteter som foraminal stenos och abnormaliteter caudala till det myelografiska blocket, mindre strålningsexponering och ingen sjukhusvistelse.

• Magnetisk resonans

• MRI möjliggör utmärkt visualisering av mjukvävnader, inklusive hernierade skivor i livmoderhalsen.
• Testet är icke invasivt.
• I en studie av 34-patienter med cervicala skador förutspådde MR 88% av de kirurgiskt beprövade lesionerna mot 81% för myelografi-CT, 58% för myelografi och 50% för enbart CT.

Differential Diagnos - LUMBAR SPINE

• Den initiala diagnosen av en hernierad skiva görs vanligtvis på grundval av historia och fysisk undersökning.
• Vanliga röntgenbilder av lumbosakral ryggraden kommer sällan att tillfoga diagnosen, men ska erhållas för att hjälpa till att utesluta andra orsaker till smärta, såsom infektion eller tumör.
• Andra test som MR, CT och myelografi är bekräftande av natur och kan vara vilseledande när de används som screeningtest.

Spinal stenos

• Patient med ryggmärg kan också drabbas av ryggsmärta som strålar ut till nedre extremiteterna.
• Patienter med ryggmärgsstenos tenderar att vara äldre än de hos vilka hernierade skivor utvecklas.
• Karaktäristiskt upplever patienter med ryggmärgsstenos nedre extremitetssmärta (pseudoclaudikation = neurogen claudication) efter att ha gått för ospecificerat avstånd.
• De klagar också på smärta som förvärras genom att stå eller förlänga ryggraden.
• Radiografisk utvärdering är vanligtvis användbar för differentierande individer med skivherni från de med benhypoteki associerad med ryggmärgstenos.
• I en studie av 1,293-patienter samverkade lateral spinalstenos och hernierade intervertebrala skivor i 17.7% av individer.
• Radikulär smärta kan orsakas av mer än en patologisk process hos en individ.

Facetsyndrom

• Facetsyndrom är en annan orsak till ryggmärgs smärta som kan vara förenad med strålning av smärta till strukturer utanför gränsen för lumbosakral ryggraden.
• Degenerering av ledkonstruktioner i fasettledet orsakar smärta att utvecklas.
• I de flesta fall är smärtan lokaliserad över den drabbade leden och förvärras av förlängningen av ryggraden (stående).
• Ett djupt, odefinierat, värkande obehag kan också noteras i den sacroiliaca leden, skinkorna och benen.
• De områden av sklerotom som påverkas visar samma embryoniska ursprung som degenererad fasettled.
• Patienter med smärta som är sekundär för ansiktsleddsjukdom kan ha lindring av symtom med apofysisk injektion av en långverkande lokalbedövning.
• Den sanna rollen av fasettsjukdom vid framställning av rygg- och benvärk återstår att bestämmas.
• Andra mekaniska orsaker till ischias innefattar kongensiella abnormaliter i ländryggenrötterna, yttre komprimering av sciaticnerven (plånbok i en bakbyxficka) och muskulär komprimering av nerven (piriformis syndrom).
• Under sällsynta omständigheter bör livmoderhals- eller bröstskada ses om ländryggen är fri från abnormiteter.
• Medicinska orsaker till ischias (t.ex. neurala tumörer eller infektioner) är vanligtvis förknippade med systemiska symtom förutom nervvärk i en sciaticfördelning.

Differential Diagnos - CERVICAL SPINE

• Inga diagnostiska kriterier finns för den kliniska diagnosen av en hernierad cervikalskiva.
• Den preliminära diagnosen av en hernierad cervikalskiva är gjord av historia och fysisk undersökning.
• Den rena röntgenstrålen är vanligen icke-diagnostisk, men ibland ses diskutrymme som minskar vid den misstänkta mellanspalten eller försminalnedsättningen på sneda filmer.
• Värdet av röntgenstrålar är att utesluta andra orsaker till nack- och armvärk, såsom infektion och tumör.
• MR-bildbehandling och CT-myelografi är de bästa bekräftande undersökningarna för diskbråckning.
• Cervikal skivbräckningar kan påverka strukturer annat än nervrots.
• Skivbristning kan orsaka kärlkompression (vertebralartär) som är förknippad med vertebrobasilarartärinsufficiens och uppträder som suddig syn och yrsel.

• Andra mekaniska orsaker till armsmärta bör uteslutas.
• Den vanligaste är någon form av kompression på en perifer nerv.
• Sådan kompression kan förekomma i armbåge, underarm eller handled. Ett exempel är komprimering av medianernen genom karpalogamentet som leder till karpaltunnelsyndrom.
• Det bästa diagnostiska testet för att utesluta dessa perifera neuropatier är EMG.
• Överdriven traktion på armen som är sekundär till tunga vikter kan orsaka radikulär smärta utan skivkomprimering av nervrötter.
• Ryggmärgsavvikelser måste övervägas om tecken på myelopati finns i samband med radikulopatier.
• Ryggmärgsskador såsom syringomyelia identifieras av MR, och motor neuron sjukdom identifieras av EMG.
• Multipel skleros bör övervägas hos en patient med radikulopatier om de fysiska tecknen indikerar lesioner ovanför foramen magnum (optisk neurit).
• I mycket sällsynta fall kan lesioner av parietalloben som motsvarar armen avläsa resultaten av cervikala radikulopatier.

Injury Medical Clinic: Sjukgymnastik & kiropraktik